Epidemiologer over hele verden frygter, at verden et stykke tid efter fjernelse af lockdowns, social distanceringspraksis og andre restriktioner vil blive dækket af en anden bølge af COVID-19. Lad os finde ud af, hvad det er - og hvordan den anden bølge kan se ud, hvis det virkelig sker.
Under den første verdenskrig var kineserne mildt sagt ikke op til resten af verden: der var en kamp for magten i landet, kineserne erklærede enten krig mod Tyskland, anerkendte derefter denne beslutning som ukonstitutionel og meddelte den igen. Da de allierede krævede hjælp fra dem, begyndte kineserne at udstyre en slags "konstruktionsbataljon" i Europa. Kinesiske arbejdere måtte grave skyttegrave, lægge telegrafledninger, bygge barrikader og jernbaner.
Kinesiske arbejdere, det britiske militær og Mark II-tanken.
I 1918 begyndte en epidemi af "vintersygdom" i landet (i dag vil vi kalde det en "forkølelse"), så det er ikke overraskende, at mennesker, der var syge med influenza, også var blandt de enheder i det kinesiske arbejdskorps, der blev sendt til krig.
Vi ved resultatet: ca. 8,5 millioner soldater døde af kugler og artilleri i fire år af krigen, næsten 13 millioner civile blev ofre for sult og mord. Antallet af ofre for den "spanske influenza", der blev taget ud af Kina af ubevæbnede arbejdstagere, nåede 50 millioner på to år efter pandemien.
I 2016 rekonstruerede canadiske historikere omstændighederne i den globale pandemi. Selvom billedet var lidt anderledes fra land til land, er der tre forskellige bølger af pandemien rundt om i verden, der forekom i foråret 1918, efteråret 1918 og vinteren 1918-1919. De fleste af ofrene for pandemien døde i den anden bølge.
Fra marts 1918 til sommeren 1919 passerede tre bølger af pandemisk influenza gennem De Forenede Stater. Pandemien toppede sig under den anden bølge af - i efteråret 1918.
De fleste af kineserne blev transporteret til Europa via Canada - de blev droppet i havnen, sat på tog og derefter transporteret til den anden ende af landet og transporteret til New York. Derfra blev de sendt til Skotland og derefter til Frankrig, hvor de endelig befandt sig i en krigszone.
Salgsfremmende video:
Den canadiske premierminister frygtede ganske rimeligt, at kinesiske arbejdere ville sprede sig undervejs. For at forhindre, at dette sker, tildelte han soldater til vognene. Her skete det første udbrud i 1918: canadierne blokerede ruten for de næste kinesiske enheder, men sygdommen var allerede brast ud - soldaterne, der bevogtede kineserne, begyndte at blive syge.
Et af de første "internationale knudepunkter" af sygdommen var den britiske havneby Plymouth, et sted, hvor kinesiske arbejdere også rejste. Fra denne havn ankom spanieren sammen med de inficerede sejlere til Europa, Afrika, New Zealand og De Forenede Stater. I fire måneder spredte sygdommen sig til halve kloden og begyndte at dræbe.
Frankrig, 1918. Canadiske jernbanearbejdere og kinesiske arbejdere hjælper dem.
Bølgen aftog i januar 1919 - efter at de fleste mennesker på kloden havde været syge. Mennesker, der er modtagelige for virussen, kan sammenlignes med "brændstof": Så snart det meste af brændstof "udbrændtes", stoppede epidemiens "maskine". Derfor var den tredje bølge allerede mere som en lille flash. Om vinteren 1918-1919 blev mennesker uden immunitet mod den spanske influenza smittet fra tid til anden, men der var allerede få af dem, så den tredje bølge viste sig at være meget mindre end den anden.
I 1918 var der ikke nok medicinsk personale bagpå: læger og sygeplejersker var i krig. Hospitalpladserne løb hurtigt ud, så skoler og andre offentlige steder begyndte at blive tilpasset hospitaler. Men selv de læger, der blev hjemme, kunne kun gøre lidt for at hjælpe de syge - vacciner og medicin mod influenza var endnu ikke opfundet. Almindelige mennesker reddede sig selv med hjemmemidler som en blanding af vand, salt og parafin. Efterspørgslen efter alkohol er kraftigt steget - mange håbede på alkohol (selv nogle læger anbefalede at drikke det for at beskytte mod influenza).
De vidste ikke rigtig, hvordan de skulle diagnosticere influenza. Alt lægerne vidste, var, at sygdommen spreder sig med nysen og hoste. På grund af dette blev influenza ofte forvekslet med andre sygdomme og blev ikke registreret korrekt - så udbrud af sygdommen ofte passerede ved dokumenterne. Som et resultat blev foranstaltninger, der kunne indeholde spredningen af sygdommen, anvendt ujævnt - eller for sent, da det optimale tidspunkt til at indeholde sygdommen allerede var gået glip af.
Influenza 1918 og coronavirus 2019
American Center for Infectious Disease Research and Policy (CIDRAP) mener, at den bedste model til forståelse af en coronavirus-pandemi er pandemisk influenza snarere end tidligere udbrud af coronavirus-sygdom.
Koronavirussygdommen COVID-19, der er forbundet med SARS-CoV-2, ligner ikke meget dens andre coronavirus-forgængere. SARS-CoV-1 SARS-epidemien fra 2003 blev hurtigt standset, så der i 2004 ikke blev rapporteret om nye sager, og MERS-CoV i princippet ikke kunne forårsage en international pandemi.
Ifølge forskerne ligner lighederne mellem tidligere influenza-pandemier og coronavirus-sygdomspandemien på flere måder:
- Befolkningens følsomhed. Både SARS-CoV-2-coronavirus og influenza A (H1N1) -virussen er helt nye virale patogener, som menneskeheden ikke har nogen immunitet over for. Dette betyder, at enhver, der støder på hver af disse vira, risikerer at blive syg.
- "Livsstil" og distributionsmetode. Begge vira sætter sig i luftvejene og overføres sammen med de mindste dråber spyt.
- Transmission af asymptomatiske patienter. Begge vira kan spredes af mennesker, der ikke engang ved, at de er syge.
- Epidemisk potentiale. Praksis viser, at begge vira er i stand til at inficere mange mennesker og hurtigt sprede sig rundt om i verden.
Men der er også forskelle. COVID-19 er mere infektiøs end influenza: reproduktionsindekset (R0) er højere for coronavirusinfektion. Det har en længere inkubationsperiode (fem dage mod to) og en højere procentdel af asymptomatiske bærere (op til 25 procent mod 16 for influenza). Desuden falder tiden for den største smitsomhed sandsynligvis på det asymptomatiske stadium - i modsætning til influenza, som dette øjeblik forekommer i de første to dage efter symptomdebut. Derfor, hvis influenza har en R0 i området 1,4-1,6, kan coronavirus ifølge forskellige skøn have en R0 fra 2,6 til 5,7.
Så den spanske influenzapandemi fra 1918-1920 COVID-2019 kan sammenlignes - og sammenligningen vil være "til fordel" for coronavirus-sygdommen. I betragtning af, at på toppen af den spanske influenza, inficerede en patient to, så kunne den hypotetiske "tsunami" af COVID-2019 være omkring halvanden til tre gange mere farlig.
Blir der en anden bølge
Udbruddet af enhver infektiøs sygdom stopper, når dets effektive reproduktionsnummer, Re, bliver mindre end et. Dette sker på et tidspunkt, hvor antallet af mennesker, der er sårbare over for virusen, falder, så den syge ikke længere kan inficere nogen anden.
For at beregne, hvor mange mennesker, der skal blive sårbare for, at pandemien skal stoppe, skal der tages højde for andelen af mennesker, der er modtagelige for infektion. For at stoppe epidemien, sR0 <1. Det vil sige s <1 / R0. Og hvis R0 af coronavirus-infektion er 2,6-5,7, skal Re for at blive mindre end en i et bestemt tilfælde, bør andelen af mennesker, der er modtagelige for infektion, være mindre end 40-20 procent.
Dette kan opnås på følgende måder:
- Hvis 60-80% af befolkningen bliver syg.
- Hvis de samme 60-80% af mennesker kan vaccineres.
- Hvis alle smitsomme mennesker er isoleret fra sårbare mennesker, og deres kontakter kontrolleres.
I denne situation vil pandemien stoppe, og der vil ikke være nogen anden bølge. Det er sandt, at dette kun fungerer, hvis immuniteten for dem, der har været syge eller vaccineret, er stabil - ellers efter nogen tid begynder folk at blive inficeret i en anden cirkel. Imidlertid ved forskerne endnu ikke nøjagtigt, hvor stærk immuniteten mod SARS-CoV-2 vil være. Det skal huskes, at der i princippet ikke dannes vedvarende immunitet mod coronavirus-infektioner, så risikoen for geninfektion med en anden stamme af coronavirus kan ikke nedsættes.
Som i spansk influenzaens dage har menneskeheden stadig ingen beskyttelse mod coronavirus sygdom. Der er ingen effektive lægemidler - og det er usandsynligt, at de vises i den nærmeste fremtid - og vi vil være i stand til kun at regne med, at en vaccine ser ud om et år eller to. Vi kan imidlertid heller ikke gøre noget med sygdommen, idet vi regner med besætningens immunitet, for da dræber coronavirus 0,9-7,2% af patienterne, så prisen på immunitet vil være for høj.
Det eneste, der er tilbage for menneskeheden, er at gennemføre foranstaltninger til at indeholde sygdommen: enten erklære karantæne (som i Kina, Italien, Danmark og England) eller opfordre befolkningen til social afstand (omtrent som i nogle amerikanske stater og i Rusland). Disse foranstaltninger kan reducere antallet af nye infektioner og redde tusinder af liv - men de vil ikke hjælpe med at få et immunskjold.
Hvis vi for tidligt opgiver social afstand, vil Re forblive den samme. Og da det er meget vanskeligt at forstå, når det allerede er muligt at begynde at opgive foranstaltninger til at indeholde sygdommen, må vi indrømme, at chancen for en anden bølge af COVID-19 er meget stor.
Lektion fra St. Louis
Der er kun lidt information om, hvordan de forsøgte at indeholde influenza i Europa under den spanske influenza - næsten ingen dokumenter om dette er bevaret på grund af krigen. Krigen påvirkede ikke De Forenede Staters territorium, så der er flere poster i dette land. Derfor ved vi, at i amerikanske byer og militærbaser, hvor det lykkedes dem at indføre indeslutningsforanstaltninger (karantæne, skolelukninger, forbud mod offentlige sammenkomster), var dødeligheden lavere, og toppen af epidemien kom senere. Det er sandt, at i mange samfund blev de lokale myndigheders vejledning om farerne ved influenza dårligt forstået og ofte ignoreret helt.
For eksempel ankom den spanske influenza i St. Louis i oktober 1918. Med støtte fra borgmesteren lukkede sundhedskommissæren, Dr. Max Starkloff, byskoler, teatre, biografer, underholdningssteder, forbudte sporvogne og forbudte samlinger af mere end tyve mennesker. Han lukkede endda kirker for første gang i byens historie. Erkebiskopen var meget utilfreds, men kunne ikke vende lægens beslutning.
Røde Kors personale i St. Louis, oktober 1918.
Ud over foranstaltninger, der i dag ville blive kaldt "social distancing", arbejdede Dr. Starkloff med befolkningen: Han distribuerede en brochure blandt byfolk, hvor han opfordrede til at dække din mund med din hånd, når du hostede for ikke at sprede sygdommen. Brochuren blev trykt på otte sprog - der var endda en version på russisk og ungarsk.
Takket være hans indsats er det effektive reproduktionsnummer (Re) faldet under et. St. Louis slappede imidlertid for tidligt. I den ellevte uge med social distancering besluttede regeringen, at faren var forbi, og ophævede restriktionerne. Folk kastede sig igen ind i skoler og kirker og inficerede hinanden igen. Som et resultat voksede Re igen - og en anden bølge af sygdommen begyndte, mere kraftfuld end den første. To uger senere gik regeringen fast og genoptog restriktive foranstaltninger, epidemien begyndte at falde, men selvfølgelig var der ingen måde at returnere de døde på.
Overskydende dødelighed pr. 100 tusinde mennesker i St. Louis under den spanske influenzapidemi.
Efter afslutningen af pandemien blev det klart, at selv disse "halvhjertede" foranstaltninger var gavnlige. I St. Louis døde 1703 mennesker - halvdelen af antallet af nabolande Philadelphia. Det er sandt, at der også blev indført restriktive foranstaltninger i byen - men efter paraden for 200.000 mennesker fandt sted.
Hvad bølger kan være
I tyverne af det XX århundrede vidste folk meget lidt om arten af den spanske influenza - der var ikke engang en nøjagtig sikkerhed for, at det var vira og ikke bakterier, der forårsagede den. Siden da har menneskeheden akkumuleret viden og overlevet yderligere tre sådanne pandemier - og ingen af dem var så ødelæggende som pandemien 1918-1920.
Vi har ikke lært, hvordan vi behandler virale luftvejssygdomme, men vi har lært at indeholde dem. Effektiviteten af afskrækkende foranstaltninger kan også være anderledes - derfor antyder CIDRAP-eksperter mindst tre scenarier, hvorefter "den anden bølge" teoretisk kunne gå.
Surf
Et af scenarierne for udvikling af en pandemi af den nye coronavirus.
Hvordan det kan se ud. Efter den første bølge kommer de samme bølger en gang hvert 1-2 år, og starter fra 2021 - lidt mindre bølger.
Under hvilke betingelser? Hvis alt går som det går. I sidste ende bliver stater nødt til at løsne indeslutningsforanstaltninger, og folk bliver nødt til at gå på arbejde. På trods af social afstand, begynder folk med tiden at blive smittet igen. Når pandemien når en bestemt tærskel, skal restriktionerne pålægges igen - og den nye pandemi falder. Små bølger vil "rulle over" menneskeheden, indtil 60-70% af mennesker er syge - eller indtil der vises en vaccine.
Tsunami
Et af scenarierne for udvikling af en pandemi af den nye coronavirus.
Hvordan det kan se ud. I efteråret (eller vinteren) af 2020 vil en "tsunami" ramme menneskeheden, efterfulgt af flere mindre bølger i 2021 - ligesom i den spanske influenza.
Under hvilke betingelser? Hvis den første bølge af menneskeheden ikke lærer noget. I stedet for at forberede sig til den anden bølge, vil regeringen ignorere "advarslen" og vil ikke bruge penge på bemanding af hospitaler, og borgerne vil leve som før: at gå på koncerter, restauranter og andre steder, hvor folk samles. Situationen ligner “surf”, kun den næste bølge vil straks være gigantisk - og vil hurtigt vinde højde. I denne situation rekrutteres 60-70% af dem, der har været syge, nødvendige for besætningsimmunitet, hurtigt - men med store tab.
Ripple
Et af scenarierne for udvikling af en pandemi af den nye coronavirus.
Hvordan det kan se ud. Ligesom surf - men uden at skulle genindføre restriktive foranstaltninger. Det vil sige, der ikke vil være nye pandemier, men der vil være flere mindre epidemier i 2020-2021.
Under hvilke betingelser? Hvis SARS-CoV-2 coronavirus hurtigt tilpasser sig sine nye menneskelige værter og derfor mister sit dødelige potentiale. Dette er endnu ikke sket med influenzapandemier. Men det er muligt, at det vil være anderledes med coronavirus. SARS-CoV-1 forsvandt efter den første epidemi - men den var meget mindre smitsom. Generelt har vira fra denne familie (for eksempel den mindre farlige HCoV-OC43 og HCoV-HKU1) en tendens til konstant at cirkulere i befolkningen og vente på det rigtige øjeblik med at provosere en anden epidemi.