Amerikanske forskere kommer gradvist til den konklusion, at det er nødvendigt at slippe af med selvmordstanker ikke med piller, men med psykoterapi. Men først skal disse tanker identificeres …
Af grunde der altid undgår, forsøger mange af os at selvdestruere. For nylig er folk oftere døde af selvmord end tilsammen mord og krig. På trods af de fremskridt, der er gjort inden for videnskab, medicin og psykiatri i det 20. århundrede (sekventering af det menneskelige genom, lobotomi, fremkomsten af antidepressiva, nytænkning af principperne for mentale hospitaler), har intet været i stand til at reducere selvmordsraten i den almindelige befolkning.
I USA har det været relativt stabilt siden 1942. Rundt om i verden dræber omkring en million mennesker sig hvert år. Flere amerikanske soldater i aktiv tjeneste begik selvmord i det forløbne år end blev dræbt i aktion, og selvmordsraten i denne kategori har været stigende siden 2004. For nylig meddelte Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at selvmordsraten blandt middelaldrende amerikanere er steget med næsten 30% siden 1999. Som svar rådede Thomas Frieden, direktør for CDC, tv-seerne til at kommunikere mere, helbrede deres psyke, motionere og kun drikke alkohol i moderation.
I det væsentlige anbefalede han at holde sig væk fra demografiske grupper med høje selvmordsrater. Problemet er dog, at de ikke kun inkluderer mennesker med psykisk sygdom (såsom humørsvingninger) såvel som ukommunikative enlige og stofmisbrugere, men også ældre hvide mænd, unge indianere, folk i det sydvestlige USA, voksne misbrugt som børn og mennesker med våben ved hånden.
Men flertallet af repræsentanter for disse grupper har aldrig selvmordstanker, og de handler endnu sjældnere, og statistikker er ikke i stand til at forklare forskellen mellem dem, der fortsætter med at leve, og dem, der vælger døden. Med andre ord er der ingen måde at vide, hvem der vil begå selvmord i den næste time eller i det næste årti, og hvilke risikofaktorer der vil spille en uhyggelig rolle.
At forstå, hvordan selvmordstanker udvikler sig, hvordan man opdager og stopper dem, er lidt bedre end for to og et halvt århundrede siden, da selvmord ikke kun blev et filosofisk, men også et medicinsk problem, og når læger rådede til at behandle sådanne mennesker med et kar koldt vand.
”Vi har aldrig observeret potentielle selvmord, som f.eks. Økologer eller biologer gør inden for deres respektive områder,” beklager den 39-årige Matthew Nock fra Harvard University (USA), en af de mest originale og indflydelsesrige forskere i fænomenet selvmord i verden. …
Hvordan studerer man selvmordstilstand generelt? Det er som at prøve at se en skygge - så snart du lyser en lommelygte på den, forsvinder den. At udvikle selvmordstanker i laboratorieindstillinger er simpelthen uetisk. Vi er nødt til at bruge to frustrerende unøjagtige metoder: at undersøge livet for en person, der dræbte sig selv i et forsøg på at finde antydninger til hans tankegang eller at interviewe dem, der forsøgte at begå selvmord, men som ikke kunne eller blev reddet.
Salgsfremmende video:
Selvfølgelig kan minderne om sidstnævnte være unøjagtige, desuden fortryder de ofte deres tanker og tænker nu på en helt anden måde. Ikke desto mindre skabes der på basis af de modtagne oplysninger hypoteser om, hvordan selvmordstanker opstår, og hvordan de udvikler sig over tid.
De fleste forskere stopper der, men Mr. Nock besluttede at gå videre.”Det er let at komme med en forklaring, men man skal også teste den,” siger han. Det betragtes som et almindeligt sted, hvor stress skubber til selvmord: økonomisk uro, udmattende omsorg for ældre forældre og insolvente børn, og så er der næsten fri adgang til farlige stoffer. Mr. Nock påpeger, at selvmordsraten også stiger blandt soldater, der ikke tjener på hot spots, at antallet af selvmord blandt 45-64-årige stiger og falder på en cyklisk måde i omkring 20 år. Hvordan kan dette forklares?
Måske er der brug for en anden tilgang? For tre år siden foreslog Mr. Nock og hans kolleger det første mål efter deres mening et kriterium, der kan forudsige sandsynligheden for, at en psykiaters patient vil begå selvmord bedre end den behandlende læge. Denne hypotese testes nu hos hundreder af patienter. Hvis bekræftet, vil psykiatere, skoleplejeplejersker og andre være i stand til at vurdere risikoen for selvmord med samme grad af nøjagtighed som en kardiolog forudsiger sandsynligheden for at udvikle hjerte-kar-sygdomme baseret på målinger af blodtryk og kolesterol kombineret med kropsvægt.
Det virker umuligt, fordi tankeprocessen er utrolig kompleks. Mennesket ved ikke selv meget godt, hvad han vil. Et selvmordsforsøg kan være impulsivt - og hvad skal man så se bagefter, hvor skal man se efter antydninger til et fremtidigt selvmord? Teenagere kan overdrive dødens emne så meget, som de vil, men hvorfor beslutter nogen at tage det sidste skridt (pludselig for sig selv), mens det for andre stadig er, hvad det var - en romantisk fantasi?
Her er et typisk eksempel. Melissa, 18, er bosiddende i det sydlige Californien. Pigen havde en udviklet fantasi fra en tidlig alder - hun var "ven" med seks fiktive prinsesser. En af dem blev "kidnappet" hele tiden, og Melissa måtte redde sin ledsager. Over tid fandt hun - en tynd, bleg, stille og akavet - sig som et sort får blandt sine jævnaldrende, de begyndte at grine af hende og spotte hende. Hun begyndte at drikke og ryge marihuana, nægtede mad, kæmpede med sine forældre, hendes foretrukne tidsfordriv var at skrive teksten til et farvelbrev, men pigen overvejede aldrig alvorligt selvmord.
Melissa syntes, hun var for fej til det. Ikke desto mindre tilstod hun en dag over for sine forældre, at hun var selvmord, og bad om at blive sendt til hospitalet. Hun blev holdt der i fem dage, hvorefter hun blev udskrevet med en anbefaling om at tage nogle piller. Far, en neurovidenskabsmand, og mor, en biokemiker, fandt dette lægemiddel for stærkt og nægtede at give det til deres datter. De var bange for at lade hende være alene selv i et par minutter og sendte hende til ny behandling for stofmisbrug og psykiske lidelser.
Men Melissa følte, at der blev hun kun straffet for adfærden, men de blev ikke hjulpet på nogen måde til at ændre denne adfærd og hævdede, at hun modstod behandling. Ifølge hende blev de kun enige om at frigive hende, hvis hun skrev et essay om emnet "Hvorfor manipulerer jeg andre mennesker ved at skifte passiv og aggressiv opførsel for at demonstrere min seksualitet over for drenge." En sådan holdning til hendes indre tilstand fornærmede hende (hun troede selv, at hun opførte sig helt anderledes og slet ikke af denne grund), men til sidst fortalte hun lærerne, hvad de ville høre - bare for at komme fri.
Derefter fik hun ordineret medicin mod depression og angst og gennemgik flere ambulante programmer, der hjalp hende. Melissa flyttede til en anden skole i juniorklassen, hvor hun allerede var konkurrencedygtig, begyndte aktivt at deltage i det offentlige liv: hun spillede i skolespil, samlede penge til fattige indiske børn. Jeg gik på college første gang. Den sommer sagde moren til en af pigerne, som Melissa var i en mental institution med:”Hvad laver du her? Alt er fint med dig! For hende var det et uventet kompliment, for indtil nu havde hun kun tænkt på døden.
Forældre bekymrede sig for, at hun fra tid til anden ville gå glip af lektioner på grund af behovet for behandling, men Melissa opgav medicinen og stoppede med at tage pillerne på trods af faren ved pludselige afbrydelser. Hun var allerede 18, og hun besluttede selv, hvad hun skulle gøre med sit liv. Hun dekorerede kollegiet efter hendes smag, fandt venner, begyndte at drikke og tage stoffer igen, og hendes akademiske præstationer faldt.
En fiasko i forholdet til en ung mand førte til ubehageligt sladder over hele campus, hun følte, at ingen havde brug for nogen, som om verden ville være bedre, hvis hun forsvandt fra den. Om aftenen efter Halloween skrev hun et afskedsbrev, og da nabo og de andre piger, der lavede deres hjemmearbejde sammen, forlod rummet for at købe is, tog Melissa de angstdæmpende piller, som hun engang havde nægtet, på én gang.
Hun vågnede op på intensiv pleje. Lægen skar tøjet og bar indskriften på hænderne: "Genopliv ikke!" Pigen kunne ikke huske, hvordan hun skrev det.
Derefter kunne Melissa ikke forklare, hvordan den aften var forskellig fra mange andre, da hun følte sig nøjagtig den samme ulykkelige og såret.”På en eller anden måde kollapsede det hele på én gang,” sagde hun og prøvede ikke engang at være original. "Jeg følte bare, at jeg havde ødelagt mit liv fuldstændigt, og jeg så ingen anden udvej."
Den tidligste omtale af selvmord i litteraturen kan måske betragtes som "En samtale træt af livet med sin sjæl", skabt for mere end 4 tusind år siden i det gamle Egypten. Indtil det 18. århundrede. "Selvmordsmysteriet" tiltrak kun kunstnere, filosoffer og religiøse ledere, ikke læger og forskere. Den første teori om selvmord blev først foreslået i 1897 af Emile Durkheim. Han hævdede, at selvmordstanker opstår som reaktion på en persons forhold til samfundet: Så snart et individ føler, at han ikke er en del af helheden, når der opstår et hul i hverdagens struktur, fødes tanken om, at det er bedre at forlade.
Sigmund Freud satte selvmord i samme kategori som masochisme, det vil sige folk begår selvmord, når en aggressiv, superkritisk superego tænder. De nyeste psykologiske teorier postulerer en sammenhæng mellem selvmord og svær mental smerte, som ledsages af en følelse af håbløshed, umuligheden af at bryde fri, når det begynder at virke som om du er overflødig, at du kun byrder på alle.
Det bemærkes også, at ønsket om at afslutte sit liv undertiden er arvet, dvs. biologi spiller også en rolle her.”Der er sandsynligvis hundreder eller endda tusinder af gener, som hver især øger risikoen for selvmord let,” siger Jordan Smoller fra Massachusetts General Hospital, USA, der har samarbejdet med Mr. Knock. Gustavo Turecki fra McGill University i Canada og hans kolleger har vist, at misbrugte børn oplever ændringer i receptorer i hjernecellerne, der regulerer stresshormonet kortisol, hvilket får en person til at overreagere på stress.
Med andre ord er alle vores følelser på en eller anden måde kodet i gener og hjerner, og når vi først forstår disse mekanismer, kan vi reducere risikoen for selvmord med stoffer. Men indtil videre forbliver den mest lovende retning Mr. Nocks test - i dag er de det mest effektive diagnostiske værktøj på trods af alle de sociale og biologiske vanskeligheder. De kan også bruges til at bedømme selvmordstænkning generelt.
Det hele startede i 2003, da Mr. Knock underviste sit første år på Harvard. Fem år tidligere optrådte en test for implicitte foreninger, ved hjælp af hvilken det var muligt at finde ud af fordomme om race, køn, seksuelle præferencer og alder, som respondenterne ikke selv ville indrømme. En af skaberne af denne test var Mazarin Banadzhi, også fra Harvard. Mr. Nock foreslog, at han ændrede testopgaverne på en sådan måde, at han kontrollerede en persons holdning til liv og død. Efter flere eksperimenter virkede en af versionerne ret anstændigt for forskere, og den blev tilbudt besøgende på Massachusetts Hospital. 157 mennesker, der ventede på skadestuen, var glade for at blive distraheret. De bøjede sig taknemmeligt i deres plaststole og satte sig op på sofaerne.
Før patientens blik var der en bærbar skærm, i øverste venstre hjørne, hvor indskriften "Life" dukkede op og øverst til højre - "Death". I midten begyndte ord at falde i tilfældig rækkefølge, og det var nødvendigt at sende dem til venstre eller højre overskrift ved at trykke på den relevante tast og uden tøven så hurtigt som muligt. Ordene var de enkleste: "levende", "overleve", "vejrtrækning", "velstand" … "At leve" måtte knyttes til "liv", det vil sige at trykke på "venstre" -knappen og "begravelse", "livløs", " dø”,” død”,“selvmord”- med“død”.
Hvis patienten tog fejl, dukkede et rødt kryds op, og computeren ventede på, at personen skulle trykke på den rigtige tast. Derefter skiftede navnene på rubrikkerne sted efter cirka et minut, og alt blev gentaget. Derefter dukkede nye rubrikker op: "Jeg" og "Ikke mig", og ordene var sådan: "mig selv", "mig", "mig selv", "min", "min", "anden", "dem", "de "," dem ". Og igen blev rubrikkerne vendt.
Når patienterne var vant til rytmen, begyndte biasmålingen. Over overskriften "Jeg" dukkede navnet "Liv" op under overskriften "Ikke mig" - "Døden". Nu var det nødvendigt at gruppere ord som "ånde" og "velstand" med ordene "mig selv", "min" osv. Og "dø" og "begravelse" - med "dem", "de". Man mente, at jo hurtigere patienter sorterer ord korrekt, og jo færre fejl de laver, jo mere forbinder de sig med livet.
Derefter skiftede "Liv" og "Død" igen steder: "mig selv" og "min" skulle nu sendes i en retning med ordene "selvmord" og "død". Jo hurtigere personen klarede denne gang, jo mere forbandt han sig med døden.
Når psykologer og psykiatere forsøger at vurdere patientens chancer for selvmord, kan de ikke klare sig bedre end en blind sag (50/50), fordi folk ofte lyver, fordi de ikke ønsker at gå til et mentalt hospital. Mange af dem tager desuden fejl af sig selv eller ved ikke, hvordan de skal udtrykke deres sande følelser. Omkring 90% af de unge, der efterfølgende begår selvmord, besøger terapeuter i løbet af året og næsten 40% af de voksne - inden for en måned. Og læger hjælper dem ikke med at åbne op.
Og den nye test overgik alle forventninger. Emner, der sorterede ordene forbundet med døden parret med "jeg" hurtigere end med "ikke mig" forsøgte at begå selvmord tre gange oftere end dem, der fandt det lettere at forbinde livet med sig selv.
Og det blev klart: der er ingen mening i at tale med folk om tidligere selvmordsforsøg, fordi dette ikke garanterer, at de ikke vil forsøge at gøre det igen. Der er absolut intet, der giver lægen, pårørende, patienten selv tillid til, at selvmordet ikke vil ske igen. Bare denne test.
Mr. Nock og hans medarbejdere tester deres instrument på forskellige hospitaler såvel som på frivillige, der er klar til at komme til deres laboratorium (invitationer offentliggøres på Internettet). Andre metoder udforskes. For eksempel satte de hovedtelefoner på Melissa, som transmitterede en skræmmende lyd, mens elektroder under hendes øjne målte hastigheden af muskelsammentrækning.
Lyden blev ledsaget af en visning af billeder, hvoraf nogle var relateret til selvmord (for eksempel var et tog på vej, og en mand stod foran det). Forskere har mistanke om, at for at begå selvmord skal en teenager først overvinde frygt for døden, og jo mindre de er bange for sådanne billeder, jo mere sandsynligt er et selvmordsforsøg.
I fremtiden vil Mr. Nock forberede et program med fire eller fem tests viet til forskellige aspekter af kognitive processer. Arbejdet er langt fra afsluttet. De data, som forskerne modtog takket være Melissa og andre frivillige, kan kun fortolkes efter et par måneder eller endda år, når det bliver kendt, om denne person faldt i depression, om han forsøgte at begå selvmord, eller alt var i orden med ham. Melissa og de andre vil blive kaldt ind seks måneder senere, så igen og igen for at tale og undersøge mange flere gange.
Forskerne vil gerne gentage et berømt eksperiment, hvor 5.209 indbyggere i byen Framingham, Massachusetts, deltog for 65 år siden. Forskere overvågede deres vaner og undersøgte dem med jævne mellemrum. Først var det helt uklart, hvordan de indhentede data skulle fortolkes. Men over tid viste nogle mennesker sygdomme i det kardiovaskulære system, mens andre ikke gjorde det, så blev det klart, hvor højt blodtryk og kolesterol, rygning, fedme, mangel på motion korrelerer med hjertesygdomme, hvilken koefficient der skal gives til disse faktorer i en risikolommeregner for at reducere risikoen og så videre. Som et resultat blev der gjort et betydeligt gennembrud inden for medicin, og dødsfaldet fra hjerte-kar-sygdomme i USA begyndte at falde.
Selvfølgelig er der i psykiatrien alt meget mere kompliceret - der er intet som en blodprøve. Men det ser ud til, at Mr. Nock og hans kolleger stadig har formået at finde en måde at afsløre skjulte tanker om potentielt selvmord på. Det er let at bedrage en læge, men du kan ikke bedrage dig selv.
Desværre løser disse tests ikke hovedproblemet - hvordan man behandler dem, der har selvmordstanker. Situationen er kompliceret af det faktum, at de nuværende behandlinger fungerer meget dårligt. Tidligere i år offentliggjorde Mr. Nock og hans Harvard-kollega Ronald Kessler en artikel, der viser, at omkring en ud af otte amerikanske teenagere overvejer selvmord. Desuden gennemgik mere end halvdelen af dem specialiseret behandling før eller efter sådanne tanker dukkede op.
Efter denne artikel faldt et brev af breve over Mr. Nock, hvor psykoterapeuter beskyldte ham for at forsøge at underminere hele systemet - de siger, du kan ikke offentliggøre sådan statistik, for så stopper folk med at blive behandlet.”Ja,” svarer Mr. Nock, “det er nødvendigt at blive behandlet, det er nødvendigt at blive behandlet, men man skal være sikker på, at behandlingen er gavnlig. Vi giver dem piller, så fortæller vi dem, at selvmord er dårligt. Det er al behandling. Dette virker ikke.
For eksempel er der metoden fra Marsha Linehan fra University of Washington (USA), hvis formål er at ændre mønstre for tænkning og adfærd (det hjalp Melissa meget), men sådanne eksperimentelle metoder er endnu ikke tilgængelige for langt størstedelen af patienterne.
Pentagon er en stor hjælp for forskere, der i 2009 indledte den hidtil største selvmordsundersøgelse i historien. Forestil dig, hvad der i bogstavelig forstand er respondenternes hær til hans rådighed: de er i almindeligt syn næsten hele tiden, de fører omtrent den samme livsstil. Mr. Nock drømmer om den dag, hvor militæret vil være forpligtet til at tage sin test med jævne mellemrum for at opdage selvmordstendenser rettidigt.
Mr. Nock mener selv, at da tilknytningen til sig selv med døden indikerer en risiko for selvmord, ville det at reducere denne risiko være at bryde denne forbindelse. Med andre ord kan selvmordstanker være et resultat af funktionsfejl i hukommelse, kognition og opfattelse. Kontormanden skifter spor ved at sende toget på en anden linje. Så her giver det også mening at prøve at skifte tænkning og ikke at fylde folk med piller.
Vigtigst er det, at selvmordsstemningen kommer og går. På et øjeblik ser det ud til, at du er på øverste etage i en skyskraber, der er optaget af ild, og den eneste måde at flygte på er at hoppe ud af vinduet. Men næsten alle de mislykkede selvmord Hr. Nok talte for at indrømme: "Jeg er glad for, at jeg overlevede."
Meget mange er ikke tilfredse med deres liv, meget mange vil ændre det. Tag Melissa som et eksempel - nu prøver hun at opbygge et liv, der er værd at leve.