Dobbelt kredsløbssystem
Lymfesystemet spiller en primær rolle i immunitet - det er designet til at beskytte kroppen mod bakterier, vira, fremmede molekyler. Det er modstykke til kredsløbssystemet, der har store og små kar, der passerer under huden og lymfeknuder. Lymfe, en gennemsigtig hvidagtig væske, bestående af store proteinmolekyler og lymfocytter - immunceller, bevæger sig langs dem.
Salgsfremmende video:
Den første til at beskrive lymfesystemet var den italienske læge Gaspar Azelius i 1622. Han observerede hvide striber i tarmens mesenteri under operationen af en fodret hund. Først forvekslede han dem med nerver, men derefter skadede han ved et uheld en af strimlerne, og en hvid væske svarende til mælk strømte ud af den. Azelius indså, at han havde åbnet kanaler, der var ukendt for anatomister. Han beskrev sin opdagelse i et berømt værk, der blev offentliggjort efter hans død af sine studerende. Hans anerkendelse var også postum - allerede i vores tid oprettede International Society of Lymphology en guldmedalje i hans navn for sit arbejde med studiet af lymfesystemet. Azelius beskrev lymfesystemets udseende og kar, men han troede fejlagtigt, at de går til leveren, hvor deres indhold hældes i blodkarene. Han illustrerede sit arbejde med smukt fremstillede farvegraveringer, det første i den videnskabelige litteratur.
Gaspar Azelius - den italienske læge, der først beskrev lymfesystemet. Titelside af Azelius 'bog om undersøgelse af lymfesystemet.
Senere, i 1653, udvidede professor ved Uppsala Universitet i Sverige, Olaus Rudbeck, begrebet lymfekar som vigtige elementer i kroppen. Samtidig skrev han, hvor svært det er at finde hvidlige kar i gulligt fedtvæv - med lette punkteringer forsvinder de generelt fra synsfeltet. Denne observation forbliver gyldig i dag.
Senere prøvede anatomister at studere lymfesystemet ved hjælp af forskellige farvestoffer - kviksølv, blæk, voks blev injiceret med en nål i vævet. Farvestofferne blev absorberet i små subkutane lymfekar og fulgte lymfens bane til knudepunkter uden for de studerede organer. I dette tilfælde blev lymfekarrene synlige på baggrund af subkutant fedt. Den første ting, der blev set med denne metode, var den kaotiske sammenflænding af mange kar, forbindelserne mellem dem, forstyrrelsen af lymfe strømmer fra organer og væv. I lang tid sejrede dogmen om forstyrrelsen i lymfesystemets struktur inden for medicin. Undersøgelsesmetoden har ikke ændret sig i næsten tre århundreder.
I de tidlige 70'ere af XX århundrede blev der forsøgt at overveje de individuelle forbindelser mellem transportveje i lymfesystemet. Akademiker fra Det Russiske Akademi for Medicinske Videnskaber V. Kupriyanov foreslog farvning med sølvnitrat. Med hendes hjælp var det muligt at se ventiler i det kapillære lymfatiske netværk. Forskere har antydet, at ventiler kan ændre retningen for lymfebevægelse. Desværre gjorde metoden det muligt kun at se den oprindelige del af karene - direkte under huden - og gjorde det ikke muligt at spore deres struktur i de dybere lag af væv.
Nye metoder, såsom et scanningsmikroskop, der kastes fra en struktur ved anvendelse af størkning af plast og histokemi, klarede ikke løsningen på problemet. Alle af dem gjorde det muligt at se kun begyndelsen på lymfekanaler, og store kar i dybden af organer og væv forblev bag kulisserne. Men det lykkedes os at finde ud af nogle detaljer.
Den tyske fysiolog Wenzel-Hora ved hjælp af radiografi og et scanningsmikroskop fandt, at et rørsystem med ventiler fra huden samler sig ind i et netværk, der strømmer ind i et stort udladningsbeholder, der trænger igennem vævet 1-6 centimeter dybt og strømmer ind i et af opsamlingskarene i det subkutane - fedtvæv. Opsamlingskarene stiger fra fingrene og tæerne til lymfeknuderne i lysken og aksillærregionerne. Forestil dig VVS-systemet i en bygning i flere etager - vandrørene fra hver lejlighed samles i et større rør, der går fra huset til hovedbyens vandforsyning - der sker noget lignende, når lymfen flyder. Imidlertid lykkedes dette skema ikke med at udvide forståelsen af lymfesystemets struktur. En grundlæggende ny forskningsmetode var nødvendig.
Efterhånden aftog interessen for studiet af lymfesystemet - i verdenslitteraturen for hver 500 videnskabelige værker, der blev afsat til studiet af kredsløbssystemet, var der et arbejde med studiet af lymfesystemet. Forskere skyndte sig til andre områder af lymfologi - immunologi, histologi. Det har vist sig, at lymfesystemet spiller en væsentlig rolle i immunprocesser. For en række værker på dette område blev der tildelt Nobelpriser. Strukturen af det lymfatiske system var imidlertid stadig et mysterium for anatomister.
Mystisk ødem
Efter at have været engageret i kliniske observationer i mange år, henledte vi opmærksomheden på en interessant kendsgerning. Når lymfekarene er beskadiget, udvikler ødemer sig ofte i stor afstand fra skadestedet, og der findes helt sundt væv mellem skaderiet og ødemet. For eksempel, hvis det lymfatiske bundt under skulderen er beskadiget, kan hævelsen gribe fat i hånden, og underarmen og skulderen til skadestedet ser helt sunde ud. Et helt andet billede er med skader på blodkar. Når blodet tages fra en blodåre, og underarmens vener bindes, overløber venerne under bandagen med blod. Når en vene er beskadiget, udvikler ødemer, der altid når niveauet for skaden.
Sådan findes ødemer, når store lymfekar bliver såret. De kan være placeret i stor afstand fra skadeszonen, har ofte en asymmetrisk karakter og adskilles fra skadesniveauet af en zone med sunde væv. Det var dette fænomen, der førte forfatterne til ideen om en ordnet struktur i lymfesystemet. Et helt andet billede med traumer mod blodkar - ødemer dækker hele området under skadestedet.
Hvis lymfekarene er beskadiget, når ødemet ikke skadeniveauet med 15-20 centimeter, asymmetrisk ødem opstår, når den ene kant eller overflade af lemmet stiger, og resten af vævene ser helt sunde ud. For at forstå, hvad der sker i dette tilfælde, blev et kontrastmiddel injiceret i forskellige grupper af lymfekar i en lem og fundet, at en af deres grupper indeholder intakte kar - de passerer lymfe, og vævene ser sunde ud. På samme tid er den anden gruppe beskadiget, og strømmen af lymfe er vanskelig eller stoppet, der er en slags opdæmpning af lymfebeddet - ødemer udvikler sig på dette sted. Der er samlet et omfattende materiale til undersøgelse af sådanne begrænsede ødemer, artikler er blevet offentliggjort i indenlandske og udenlandske tidsskrifter. Resultatet af dette arbejde var hypotesen om, at lymfesystemet har en ordnet organisation.
Vi antog, at huden er opdelt i områder, der ikke er synlige for øjet - underafsnit. Fra hvert underafsnit samler de mindste lymfekar lymfe ind i udstrømningskaret, der derefter strømmer ind i et større ledeskib, der går i en gruppe af sådanne kar til en strengt defineret lymfeknude. I løbet af bevægelse distribueres lymfe konstant.
Med andre ord kan alle elementer i lymfebeddet opdeles i tre typer - orientering af den frie udstrømning af lymfe i huden (små kapillærer og kar med ventiler), derefter de aflede kar, der opsamler lymfe fra store områder af huden og bærer den ind i det subkutane fedt, og til sidst distribution af store kar til lymfeknuder. I dette tilfælde er huden opdelt i begrænsede områder - underafsnit, hvorfra små kapillærer samler lymfe. Hvert underafsnit er forbundet med en lymfestrøm med et strengt defineret udtømningsbeholder. Nabosektioner kan være "underordnede" til helt forskellige store skibe.
Huden er således en mosaik i forskellige zoner. Den forældede teknik anvendt af anatomister kunne ikke tydeliggøre billedet. En speciel metodologisk teknik kunne bekræfte denne hypotese. Det blev besluttet at gennemføre undersøgelser af lymfekar i traumer: farvestoffer blev injiceret ikke i huden, men i store større kar. Farvestoffet flyttede sig med lymfestrømmen til skadestedet, hvor lymfestrømmen blev afbrudt. Derefter, med den modsatte strømning af lymfe, kom farvestoffet ind i de mindre kar og farvede underdelene, som virkelig var mosaik på huden.
Denne teknik er blevet kaldt retrograd lymfekonstruktion. Det gjorde det muligt at undersøge alle forbindelserne i lymfens bevægelse fra de mindste kar i huden til de store store kar. Så det var muligt at bestemme grænserne for territorierne på huden underordnet et eller andet lymfekar, der passerede gennem det subkutane fedt. Oprindelsespunkterne for karene, størrelsen på de underordnede zoner, antallet af sådanne zoner, der flyder ind i grupperne af store lymfekar, blev også identificeret.
Fra kaos til orden
Røntgenbilleder af hudlymfekar. Et netværk af små kar af underhudsfedt og store opsamlende lymfekar er synlige.
Genopbygning af lymfatiske områder i huden gjorde det muligt at genskabe det rumlige billede af grupperne af de bortførende kar i flere nærliggende områder. Det viste sig, at de mindste kar - kapillærer - samler lymfe fra store områder, og derefter, som vandløb, flyder ind i større kanaler. I disse større kar er der ventiler, der orienterer lymfestrømmen i en strengt defineret retning - til bestemte distributionsskibe, som allerede bærer lymfe til lymfeknuderne. Flere kapillærer kombineres i en gruppe og har et dræn i et udløbskar, der flyder ind i et stort kar mellem to punkter af dens forgrening. Afhængigt af længden af dette kar bestemmes den lymfatiske zone (segment) underordnet dette fartøj - hvis dens længde til grenpunktet er stor, er den underordnede zone stor,hvis grenpunkterne er tæt på hinanden, er lymfesonen lille.
Hvert udløbskar er midten af et drænområde i huden, der måler 1,5 til 3,5 centimeter. Dette sted blev navngivet undersegment. Det større område, der leverer lymfe til et stort lymfekar, er blevet kaldt et segment. Antallet af lymfesegmenter, for eksempel på underbenet, kan variere fra person til person. (Imidlertid er det generelle princip for lymfesystemets struktur det samme for alle.) For eksempel er der i den nedre del af benet normalt 1-4 lymfesegmenter, i den øverste halvdel - fra 2-4 til 10-12. På låret er antallet af lymfesegmenter 12-19 på underarmen - 10-15.
Lymfesegmentet er normalt langstrakt langs et stort opsamlingskar, der strækker sig under det. Dets bredde er højst 2–3 undersegmenter, og dens længde er 8–10 grupper af undersegmenter. Samtidig indsættes flere særlige underafsnit inde i det, hvorfra lymfe straks strømmer ind i dybere kar. Naturen har forudset muligheden for lymfekumulering i tilfælde af skade, og derefter spiller disse underafsnit rollen som en udledningskanal - de tillader ikke overløb af lymfebanerne.
Den tyske anatomist Kubik beskrev også enkeltudladningsbeholdere, der opsamler lymfe fra et specifikt område af huden og har en udstrømning i de dybe lag af huden. Dette fænomen kan demonstreres med et simpelt praktisk eksempel - hvis en person sover med en bøjet arm under hovedet, overløber armens lymfekar, men hævelse forekommer ikke - netop fordi lymfen udledes gennem de "sammenkalkede" underafsnit.
Så huden (som andre væv og indre organer) er opdelt i visse territorier, hvorfra lymfestrømmen rettes først til kapillærerne, derefter til afladningskaret, og sidstnævnte, der forener sig fra flere underafsnit, strømmer ind i store lymfekar, der dirigerer lymfe til lymfeknuderne … Hud er som en mosaik i sådanne områder i forskellige størrelser. Lymfe krydser normalt ikke grænserne på territorierne - kun i tilfælde af kvæstelser, når karene strømmer over og en del af væsken siver gennem deres vægge. Lymfene langs hele længden til de store kar blandes ikke, selvom de afledende kar skærer hinanden i det subkutane fedt. Men krydset af blodkar er imaginært - det forekommer i forskellige plan. Lymfe blandes kun i store kar.
Store kar i det subkutane fedt er et kryds mellem 40-50 centimeter lange kanaler. De ligger på forskellige dybder fra hudoverfladen. I henhold til den egentlige udtryk fra den tjekkiske radiolog K. Bend danner de sammen med lymfekapillærerne i huden et sammenkoblet netværk, der ligner en tredobbelt "strømpe". Imidlertid er hvert lag i "strømpen" strengt beordret, forbundet til de andre gennem ordrede snarere end kaotiske forbindelser og styrer lymfestrømmen opad.
I disse strømme er lymfen fra de forskellige segmenter allerede blandet, da de har mange grene og kryds. Dette fænomen kan sammenlignes med blandingen af vandet i sideelverne af en stor flod - før de flød separat, opsamlede vand fra mindre vandløb, og i dets seng blev vandene blandet, så de senere spredte sig langs forskellige grene på vej mod deres destinationer - lymfeknuderne.
Praktiske resultater
Den segmentære teori om lymfesystemets struktur giver dig mulighed for at se på behandlingen af nogle kirurgiske sygdomme frisk og foreslå nye metoder til kirurgisk indgreb. Under plastisk kirurgi foretages for eksempel normalt markeringer for passage af blodkar i huden. Det giver mening at markere lymfekarene og derefter foretage hudindskæringer langs grænserne for segmentområdet - i dette tilfælde er heling lettere, lymfekanalernes fine struktur bevares. Identifikation af hudsegmenter udføres ved hjælp af fluorescensmikroskopi, hvor der introduceres særlige kontrastmidler. Nu udføres sådanne operationer allerede i udlandet og i vores land og giver gode resultater. Dette blev vist af det internationale symposium om nye retninger i lymfologi og vaskulær kirurgi ved kirurgisk institut. A. V. Vishnevsky.
Derudover anbefales det for sygdomme i lymfesystemet, for eksempel med kronisk ødem, at foretage en særlig massage under hensyntagen til placeringen af de skadede segmenter. Massage giver dig mulighed for at "skubbe" stillestående lymfe gennem kanalerne. På samme tid aktiveres de samme indsættelsesundersektioner, der har en direkte udstrømning af lymfe i dybe kar - de giver dig mulighed for at "dumpe" overskydende væske. Denne massage er vidt brugt i Tyskland og erstatter med succes kirurgiske metoder til behandling af kronisk ødemer. Patienten undervises også i selvmassage.
Mulighederne for mikrosurgiske metoder til behandling af lidelser i lymfesystemet er også udvidet. I tilfælde af kvæstelser kan der være vaskulære forstyrrelser ikke kun i den synlige del, men også i løbet af andre lymfekar af forskellige niveauer. Segmental teori
strukturen af lymfesystemet tillader at forudsige bevægelse af ødem fra skadestedet til andre områder. Når man kender strukturen i det lymfatiske leje af den skadede lem, er det muligt at forudsige forekomsten af ødemer i et bestemt område og at tage foranstaltninger på forhånd - at ordinere antiinflammatorisk behandling eller "forebyggende" kirurgi. For eksempel foretager de på nogle klinikker i Tyskland, mens de fjerner mælkekirtler fra kvinder, samtidig forebyggende kirurgi på underarmen eller skulderen for at undgå hævelse i dette område.
Viden om lymfesystemets segmentstruktur er også nødvendig for operationer med forlængelse af lemmerne. I tilfælde af defekter i udviklingen af knoglevæv kan en persons ben eller arm forkortes med 10-20 centimeter. På samme tid udvikles ofte vedvarende ødem i lymfekanalen i overtrædelsesområdet. Når knoglen forlænges ved hjælp af operationen, er det nødvendigt at tage hensyn til placeringen af lymfesegmenterne i operationsområdet - operationen skal finde sted uden for det berørte segment, ellers vil det forværre sygdommen. I nogle tilfælde er det muligt at rådgive og foreløbig eliminere lymfødem og derefter kirurgi på knoglevævet. Udviklingen i denne retning gennemføres intensivt ved afdelingen for kirurgiske sygdomme ved Det andet Moskva Medical Dental Institute opkaldt efter N. A. Semashko.
I øjeblikket er grundlaget for behandling og forebyggelse af sygdomme i lymfesystemet, ikke kun i vores land, men også i udlandet teorien om segmental struktur. Det giver nøglen til at dechiffrere mange kliniske symptomer i sygdomme i lymfesystemet - den vigtigste struktur i menneskekroppens immunitet.
Samtale indspillet af E. CHEPYZHOVA, Science and Life 1995_09