Før eller senere vil det ske: Et udbrud af en meget smitsom, dødelig infektion får epidemiske proportioner og spreder sig derefter til halve verden. Ingen ved, hvad denne sygdom vil være, men vi vil prøve at finde ud af, hvordan den kan se ud, og hvordan menneskeheden er klar til at modsætte sig den.
I 2018 opdaterede eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen (WHO) listen over sygdomme med et højt epidemisk potentiale, som der ikke er effektive retsmidler på, og som man bør være særlig opmærksom på. Som det står, viser det de ti største trusler: Ebola- og Marburg-vira, Zika-virus, SARS og Mellemøsten respiratorisk syndrom (MERS) patogener, Krim-Kongo-hæmoragisk feber (CCHF) og Rift Valley-feber (RFV) arboviruses, vira Nipah og Lassa. Denne skræmmende række lukker med den mystiske "X-sygdom".
Nogle af disse infektioner er almindeligt kendte, andre er ikke meget, men dette ændrer ikke essensen. Lassa-feber spredes med gnavere, hvilket forårsager alvorlig blødning (blødning) og en stor sandsynlighed for død. Marburg-virussen overføres gennem kropsvæsker, hvilket forårsager hæmoragisk feber og død. Krim-CCHF-feber bæres af flåter - blødning og død. Nipah-virussen inficerer gennem kontakt med patienter, hvilket forårsager akut hjerneinflammation og død. Rift Valley-virus, som kan forårsage betændelse i hjernen og blødning, spreder sig på samme kontakt måde. Selv WHO-eksperter ved ikke, hvordan X-sygdom overføres og manifesteres.
Hendes optræden på listen over trusler er dog ganske markant. "Spy" -navnet på denne virtuelle sygdom indikerer en meget reel fare fra en stadig ukendt og uventet side. Fra et patogen, der endnu ikke er blevet detekteret, ikke bemærket, ikke er i stand til at overføres til mennesker eller ikke findes overhovedet. I 1918-1919 forvandlede den spanske influenza, en ny muteret influenzastamme for den tid, der tog mere end 50 millioner menneskers liv, en sådan pludselig invasion i 1918-1919. For at forhindre, at dette sker igen, så alle nødvendige foranstaltninger blev truffet på forhånd, blev "X-sygdom" angivet af WHO-eksperter. Navngivet, det bliver en "kendt ukendt" i de epidemiologiske ligninger, og vi kan overveje, hvordan vi skal konfrontere denne nebuløse trussel, og hvor den måtte komme fra.
Kilder | Militær udvikling
Det er muligt, at det forårsagende middel til "X-sygdom" vil være en organisme af kunstig oprindelse - en virus eller en bakterie, der er modificeret til at producere et effektivt biologisk våben. Sådanne kulturer blev skabt i hemmelige laboratorier i USSR og USA, og i dag er deres prøver i det mindste bevaret i Rusland og i udlandet. Der er tegn på lignende programmer i flere andre lande. Så i 2017 blev der identificeret antistoffer mod miltbrand i blodet fra en flygtning fra DPRK. Og i 2014 blev der fundet notater om at arbejde med en pestestok på en bærbar computer, der blev beslaglagt af militanter fra ISIS, der var forbudt i Rusland.
Salgsfremmende video:
Hændelser med "statslige" biologiske våben er imidlertid ekstremt sjældne og i lille skala, og for terroristgrupper er behandling af farlige patogener stadig en alt for kompliceret teknisk opgave. Situationen kan dog ændre sig snart: så sent som i 2017 offentliggjorde biologer fra Canada et arbejde om genopbygning af det gamle orthovirus af hestevoks, en nær slægtning til kopper. Selv da blev eksperter alvorligt alarmerede, da den beskrevne metode også kan bruges til at arbejde med patogener, der er farlige for mennesker.
Kilder | Flagermus og svin
Dyr er en meget mere sandsynlig farekilde. Mere end halvdelen af de nye sygdomme, der er rapporteret i de sidste hundrede år, er zoonotisk. Opstår i det tidlige tyvende århundrede, muteret HIV fra en apeimmundefektvirus, der inficerede indbyggerne i Vestafrika, som spiste deres kød. Ebola-epidemien, der udfoldede sig her i 2013-2016, begyndte med en dreng bidt af et flagermus.
Flagermus tjener generelt som et reservoir for flere patogener end nogen andre pattedyr; i deres arsenal - vira Marburg, Nipah, Lassa og SARS. Fladermus immunsystem tillader mange vira at overleve og cirkulere i deres populationer. Patogener begrænses kun af de fysiologiske træk ved disse dyr: under søvn falder deres kropstemperatur kraftigt, og under flyvning stiger den over 38 ° C, som vi har under en smertefuld feber. Når man først er i den menneskelige krop, er en sådan trænet patogen klar til at rejse sig og handle.
I de senere årtier, hvor økonomisk aktivitet i stigende grad påvirker vilde dyrs naturtyper, er vi i tættere kontakt med dem og betaler prisen med udbrud af nye epidemier. Dette skete med atypisk lungebetændelse (SARS), som begyndte at sprede sig i 2002 fra en kinesisk bonde bidt af en rovvilt.
Men husdyr er en endnu mere omfattende kilde til nye vira. Deres tæt pakket folkemængder på tusinder og titusinder af hoveder tjener som et passende miljø til "avl" af nye zoonoser. Ved at mutere får dyrepatogener evnen til at overføres til mennesker og overleve i vores krop. Så fugleinfluenza H5N1 lærte at inficere mennesker ikke ved det første forsøg, først i slutningen af 1990'erne. H1N1-svineinfluenzaen forårsagede en pandemi i 2009-2010 og dræbte omkring 14.000 mennesker.
Faser af en pandemi, som eksemplificeret ved H1N1 influenza (2009)
Patogen | Kendte kandidater
Heldigvis var faren for H1N1-svineinfluenzaen lav. Stammen har inficeret hundretusinder, og dødeligheden af sygdommen var kun ca. 0,02%. Dødeligheden fra H5N1 aviær influenza er allerede nået 60%, selvom dens virulens - evnen til at inficere og sprede - er meget lavere, og den er endnu ikke i stand til at overføre fra person til person. Men hvad forhindrer forekomsten af en pandemisk stamme, der kombinerer dødeligheden af aviær og smitsomhed hos svin? Laboratorieeksperimenter har vist, at H151 faktisk kan blive en meget virulent influenza, klar til at sprede sig mellem mennesker på den hurtigste, mest luftbårne måde. Det anslås, at en pandemi som den spanske influenza vil kræve mindst 62 millioner liv.
Det er for tidligt at afskrive andre dokumenterede fjender af menneskeheden, såsom HIV, malaria eller tuberkulose. På trods af alle fremskridt inden for antiretroviral terapi muteres HIV utroligt hurtigt, og i dag inficeres op til 10-15% af de nye tilfælde med nye stammer, der er mere resistente mod behandling. Kochs baciller, der forårsager tuberkulose, udvikler hurtigt antibiotikaresistens. Ifølge lægeres skøn blev i 2016 næsten 500 tusind mennesker i mere end 110 lande i verden inficeret med multidrugsresistente former. På grund af den globale opvarmning spreder dødbringende malaria sig mere og mere fra sine traditionelle tropiske breddegrader.
Patogen | Vira fra listen
WHO-listen tilbyder flere af sine eksempler på udfordrere for rollen som det forårsagende middel til "sygdom X". For eksempel er Nipah-virussen et næsten kanonisk eksempel på en zoonotisk trussel. Eksisterende i befolkningen af flyvende hunde i Malaysia med udviklingen af dyrehold begyndte det at inficere svin og blev overført til mennesker ved kontakt med dem; det første udbrud skete i 1998. Der er ingen kur mod sygdommen, og dødeligheden er estimeret til 40-75%.
SARS er bemærkelsesværdigt for sin evne til at sprede sig fra person til person og i 2002-2003 var årsagen til den første pandemi i det 21. århundrede. I løbet af få måneder spredte coronavirus sig over hele verdenen, og kun meget opmærksomhed og indsats fra myndighederne og lægerne fik lov til at stoppe dens spredning.”Spørgsmålet er ikke 'hvad vil hvis', men 'hvad bliver der,' siger virolog Frederick Hayden, professor ved University of Virginia School of Medicine. Truslen om "X-sygdom" er trods dens virtuelle karakter ganske reel, og medicinske organisationer over hele verden forbereder sig på at møde den.
Forsvar | Dæmning konstruktion
Vaccination er stadig den eneste pålidelige måde at stoppe virusepidemier på. Vaccination hjalp med at overvinde mange af de farligste sygdomme, der har plaget menneskeheden i hundreder og tusinder af år. Og i dag koncentreres hovedindsatsen i denne retning. Læger har allerede lært, hvordan man hurtigt kan tilpasse vacciner til det regelmæssige udseende af nye sæsonbestemte influenza-stammer og vil lære at arbejde med pandemiske. På trods af utallige vanskeligheder og forsinkelser fortsætter omhyggeligt arbejde med HIV- og Zika-vacciner. Men hvad med X-sygdom - et patogen, der ikke er kendt på forhånd og kan vise sig at være helt ukendt for os?
Det er grunden til, at læger taler om vigtigheden af at opbygge et effektivt globalt system til at imødegå pandemiske trusler uanset deres patogener. WHO opdeler udviklingen af pandemier i seks nøglefaser, der begynder med cirkulation af virussen udelukkende blandt dyr, gennem transmission til mennesker, spredt over lande og kontinenter - og helt op til den post-pandemiske fase og forberedelse til den næste bølge. For hver fase anbefales dets egne værktøjer og foranstaltninger, herunder netværk med konstant overvågning og kontrol af kendte og nye trusler, indeslutningsmetoder - og først derefter behandlingsmetoder. Denne tilgang er blevet sammenlignet med et netværk af dæmninger, kanaler og dæmninger, der er bygget systematisk og på forhånd snarere end i sidste øjeblik, når oversvømmelser allerede nærmer sig.
De allerede nævnte farlige sygdomme på WHO-listen angiver det samme. Oftest forekommer deres udbrud i landene i Afrika, Mellemamerika, Sydøstasien, hvor ikke kun er der klar reservoirer til vira, men medicin er ikke tilstrækkeligt udviklet til at reagere i tide og isolere infektionen. Det kan siges, at en epidemi ikke opstår så meget som et resultat af en virus eller bakterier, men på grund af forstyrrelser i sundhedsvæsenet. Det er ikke for ingenting, at de igangværende ebola-epidemier i Congo eller kolera i Yemen udspiller sig på baggrund af langvarige militære konflikter.
Forsvar | Hastende tiltag
Sygdom skal indeholdes fra begyndelsen, og dette skal normalt ske i afsidesliggende, semi-vilde regioner. Deres lokale egenskaber og lokale forhold komplicerer arbejdet for læger i høj grad. Ifølge chefen for beredskabsafdelingen i den belgiske afdeling af samfundet "Médecins sans Frontières" Marie-Christine Ferir forstår den lokale befolkning ikke godt arten af infektionen og essensen af de trufne forholdsregler.
I sommeren 2019 var Marie-Christine involveret i kampen mod ebola-epidemien i Congo.”Det er ikke nok at levere de rigtige medicin - du er nødt til at forklare vigtigheden af deres brug. Og at blive indlagt på et hospital opfattes ofte med frygt, næsten som at blive sendt til en kirkegård,”sagde hun i et interview med premierministeren. - Vi kan ikke indlægge nogen på hospitalet mod hans vilje. Det kræver en stor indsats for at overbevise patienter om betydningen af isolering - hvis ikke på hospitalet, så i det mindste derhjemme."
Sådan medicinsk isolering bør ikke forveksles med karantæne: Den er designet til at begrænse kontakten mellem allerede syge mennesker og infektionen af nye. Traditionel karantæne pålægges mennesker uden diagnose, og undertiden på hele regioner, som det var under miltbrandsudbruddet i 2016, da hele Yamal-regionen blev isoleret. Lokale myndigheder kan meddele sådanne foranstaltninger efter anbefaling fra læger. Historien kender ganske vellykkede eksempler på brugen af karantæne, selvom det ikke berettiger sig selv i alle tilfælde.
For det første kræver karantæne krænkelse af den forfatningsmæssige ret til fri bevægelighed uden nogen medicinsk grund. For det andet er det næsten umuligt at opnå hundrede procent og døgnet rundt kontrol med den nuværende bevægelsesskala for mennesker og varer, hvis det ikke er den fjerne og tyndt befolkede Yamal. Og isoleringen af sådanne områder skaber nye vanskeligheder forbundet med den centraliserede forsyning af befolkningen med mad og medicin, organiseringen af medicinske tjenester. "Hvis myndighederne griber ind for sådanne foranstaltninger, er vi ikke imod," tilføjer Marie-Christine Ferir, "men vi bidrager ikke til dette."
År efter år, ved konfrontering af udbrud af nye infektioner og gamle sygdomme, bygger læger gradvist et system med værktøjer og midler til at kæmpe og vælge mere og mere effektive metoder. Og selvom det er umuligt at skabe en vaccine mod den endnu ukendte "sygdom X", bygges og styrkes anti-infektiøse "dæmninger og dæmninger" over hele verden. Lad os håbe, at dette er nok, når der udbryder en ny pandemi.
Roman Fishman