I Tyskland blev det tilladt at dissekere ligene af dem, der døde af coronavirus, og konkluderede, at de videnskabelige fordele opvejer risikoen for at inficere læger. Der er allerede gjort flere uventede opdagelser: For eksempel har ikke alle lungebetændelse. Patologer rapporterer, at de fleste af ofrene har fælles.
I princippet spiller døde kropper praktisk talt ikke længere en særlig rolle i den daglige praksis hos patologer. Obduktionen for at bestemme, hvad personen var syg, og fra hvad han døde, gik tilbage i baggrunden. I dag er patologer primært optaget af at finde ud af, om en tumor for eksempel er godartet eller ondartet. Forskning udføres på basis af væv opnået under operationer.”Men obduktionsmetoden opfattes nu som forældet,” siger Andreas Rosenwald, direktør for Institut for generel patologi ved universitetet i Würzburg. Til sammenligning udfører hans institut 50 obduktioner og 50.000 undersøgelser af sygdomme hos levende patienter i et typisk år.
Men dette år er usædvanligt, og de data, der er opnået under obduktionerne, får en ny betydning: læger over hele verden prøver at forstå, hvor farlig coronavirus er for mennesker i virkeligheden.”Ud over de primære symptomer ved vi for lidt om den skade, som virussen faktisk gør på kroppen,” siger Rosenwald.
Men tilbage i marts anbefalede Robert Koch Institute (RKI), at obduktioner undgås, når det var muligt. Patologer og medicinsk personale risikerer at få koronavirus gennem luftpartikler, de såkaldte aerosoler. Med dette synspunkt var det tyske samfund for generel patologi og Forbundsunionen for tyske patologer ikke enige - de insisterede "på det maksimale antal obduktioner af dødsfald fra coronavirus" for at udvikle de bedste terapimetoder baseret på de opnåede data.
Salgsfremmende video:
Ekspert: De fleste patienter var overvægtige
I Schweiz udfører patologer obduktioner med det rigtige udstyr i dissekeringsrummet og "med det rette mod," siger Alexandar Tzankov, leder af obduktionsafdelingen ved Universitetshospitalet Basel. Til dato har der været obduktioner af 20 dødsfald fra Covid-19, og Tsankov mener, at han har identificeret visse diagnostiske tegn.
"Alle de undersøgte havde højt blodtryk," siger professoren, "og de fleste af patienterne var betydeligt overvægtige." Derudover var de overvejende mænd, to tredjedele af patienterne led af koronarskader, og en tredjedel af patienterne led af diabetes.
Ud over at identificere tidligere sygdomme undersøgte læger fra Tsankovs gruppe også lungevævsskader hos den afdøde. "Lungebetændelse blev fundet hos et minimalt antal patienter," siger han, "hvad vi så under mikroskopet var en alvorlig forringelse af mikrosirkulationen i lungerne." Ifølge Tsankov betyder det, at iltudvekslingen blev forringet, hvilket forklarer vanskelighederne med at trække vejret hos patienter med Covid-19 på intensivafdelinger: "Du kan give en patient så meget ilt, som du vil, men han vil simpelthen ikke bevæge sig gennem kroppen." Det er uklart, om disse fund tidligere er taget i betragtning ved behandling af patienter i intensivafdelinger.
I mellemtiden trak Robert Koch-instituttet sin anbefaling mod obduktioner tilbage. IRC-præsident Lars Schaade sagde tirsdag:”Den oprindelige anbefaling sagde ikke, at obduktioner overhovedet ikke skulle udføres, de skulle kun udføres i ekstraordinære tilfælde. Det er naturligvis rigtigt, at det er i tilfælde af en ny sygdom, at så mange obduktioner som muligt skal udføres under passende forholdsregler."
Karl-Friedrich Bürrig, præsident for Forbundsunionen for tyske patologer, betragter den tidligere anbefaling som bortfald. Hans fagforening sendte et brev til alle patologer, siger han, og opfordrede dem til at udføre obduktioner ved dødsfald på Covid 19.
Det Rhin-Westphalian University of Technology Aachen oprettede et register i sidste uge for at sammenfatte forskningsresultater. Ifølge en rapport fra Aachen følger offentligheden "med en vis nysgerrighed og måske endda håb inden for vores ekspertiseområde." Det siger også, at det ideelt ved hjælp af obduktioner vil være muligt at besvare nogle af spørgsmålene fra klinikere og derved bidrage til den rigtige behandling af patienter.
Patologpræsident Burrig forventer imidlertid ikke at hoppe hurtigt fra registerdataene.”Der skal gå mindst seks måneder, før de første resultater kan generaliseres,” siger Burrig. "Ellers ville det ikke være alvorligt." Ifølge ham skal man ikke skynde sig at offentliggøre for ikke at komme i kritik.
Hamburgs retsmedicinske læge Klaus Püschel, uanset anbefaling fra KFM og dannelse af registeret, gik sin egen vej. Mellem 22. marts og 11. april på universitetshospitalet Hamburg-Eppendorf udførte han obduktioner af 65 patienter, der var døde af koronaviruset. Avisen Süddeutsche og tv- og radiovirksomhederne NDR og WDR har en obduktionsrapport. Den samme rapport blev sendt i sidste uge til Hamborgs sundhedskontor.
Ved undersøgelse bekræftede professoren ægtheden af rapporten, men afviste at besvare eventuelle spørgsmål. I mellemtiden er antallet af obduktioner udført i Hamborg overskredet 100, og i ingen af tilfældene har der været "uden tidligere sygdomme", som Klaus Puchel sagde. Hans rapport hævder ikke at være komplet. Men ingen anden tysk klinik er endda kommet tæt på at undersøge så mange dødsfald fra Covid-19.
Mennesker, der ikke har modtaget mekanisk ventilation, dør også
Dataene fra rapporten stemmer overens med nogle af forskningsresultaterne fra Basel. F.eks. At de fleste afdøde havde hjertesygdom. 55 af 61 patienter, der blev undersøgt i Hamborg, led i henhold til rapporten af "hjerte-kar-sygdom", det vil sige højt blodtryk, hjerteanfald, åreforkalkning eller anden hjertesvigt. De 46 obduktionspatienter havde en historie med lungesygdom. Hos 28 patienter blev sygdomme i andre organer - nyrer, lever eller organer efter transplantation - fundet. 16 patienter led af demens, andre havde kræft, alvorlig fedme eller diabetes.
Indtil videre er der kun udført en lille mængde af systematisk forskning rundt om i verden baseret på obduktionsresultaterne af dødsfald fra Covid-19. I slutningen af marts frigav læger ved Peking universitetshospital 29 obduktioner. De understregede, at virussen ikke kun påvirker lungerne, men også immunforsvaret og andre organer.
I det specialiserede tidsskrift Lancet rapporterer patologer ved Universitetet i Zürich tegn på, at virussen forårsager alvorlig vaskulær betændelse i forskellige organer. De undersøgte to afdøde og en overlevende. Dette kan forklare, hvorfor patienter, der ikke har brug for mekanisk ventilation, også dør.
I Italien offentliggjorde sundhedsministeriet en rapport med oversigt over de tidligere sygdomme hos 1.739 patienter, der døde. Sandt nok er rapporten ikke baseret på obduktionsresultater, men kun på data fra medicinske poster. Højt blodtryk, diabetes og koronararteriesygdom citeres hyppigst.
Det ofte omdiskuterede spørgsmål om, hvorvidt patienter dør af selve virussen eller af selve virussen, forsøger at besvare den hamborgske retsmedicinske læge Klaus Puchel. I 61 ud af 65 dødsfald blev Covid-19-virus døbt dødsårsagen. I de fire resterende tilfælde var døden ikke forårsaget af en virus.
Basel-patolog Tsankov kaldte denne konklusion "akademisk".”Hvis jeg har kræft, har jeg seks måneder at leve og en bil kører over mig, førerens skyld mindskes ikke,” siger han. Ifølge ham var forventet levealder for dem, der døde med mange tidligere sygdomme, under alle omstændigheder mindre end for raske mennesker. "Men alle disse patienter uden Covid-19 ville sandsynligvis leve længere - måske en time, måske en dag, en uge eller et helt år."
Markus Grill, Georg Mascolo og Hannes Munzinger