En dag gik Laurie Lemon til Mayo Clinic (Jacksonville, Florida) for at fjerne det subkutane fedt, der var vist på hendes albue. Lipomabehandlinger betragtes ikke som ekstraordinære. En anæstetikum administreres til patienten i problemområdet, hvorefter kirurgen fortsætter med de sædvanlige manipulationer. Denne procedure kan ikke udføres uden anæstesi. Laurie overraskede lægerne meget: ingen af de smertestillende midler, der blev tilbudt hende, havde absolut ingen virkning.
Denne funktion begyndte at udvikle sig fra barndommen
Anæstesien indhyllede bogstaveligt talt nerverne på patientens albue, men de var stadig ømme. Modstand mod anæstesi er sjælden, men vores heltinde har været opmærksom på denne funktion så længe hun kan huske. En dag, i en alder af syv år, gik hun til tandlægen. Alle de nødvendige smertelindringshandlinger blev udført, men snart hørtes et gennembrudt børnenes råb på kontoret. Injektionen virkede ikke, og pigen informerede lægerne om det. Smertelindring ved gentagen injektion var også ikke succesrig. Derefter måtte hun standhaftigt udholde alle vanskeligheder ved den smertefulde behandlingsprocedure. Men nu står hun overfor et større problem. Mayo Clinic anæstesiolog Stephen Klendenen var den første, der mødte et sådant tilfælde i sin praksis. Han besluttede at studere fænomenet hos sin patient.
Hvad fører anæstesimodstand til?
Salgsfremmende video:
Når lokale anæstetika ikke fungerer, trues mange af de nu velkendte kirurgiske procedurer: fra fjernelse af en wen eller blindtarmsbetændelse til hjertekateterisering. Men i den medicinske litteratur er der flere henvisninger til sådanne tilfælde. Det viste sig, at enhver sådan præcedens forbløffede læger. Ingen kunne fortælle, hvorfor disse patienters kroppe modstår påvirkningen af anæstetika. Og endnu mere så fandt Dr. Klendenen ikke information om metoder til behandling af resistens. Der var kun en chance, der på en eller anden måde kunne afklare situationen: en genetisk undersøgelse af patienten Laurie Lemon og hendes familie.
London-lægeres oplevelse
Klendenen havde brug for at lede efter allierede, og han fandt dem hos personen af Alan Hakim, en anæstesiolog ved University College London. For 11 år siden skrev en britisk læge om et problem, han opdagede hos patienter med Ehlers-Danlos-syndrom, en sjælden genetisk abnormalitet, hvor der er en defekt i bindevæv. Da Dr. Hakim observerede patienter med denne tilstand, klagede mange af dem over smerter, som de måtte udholde på grund af resistensen mod lokalbedøvelse. Specialisten indså, at i denne kategori af patienter kunne problemet være udbredt, men undersøgelser af årsagerne (på grund af sjældenheden ved den genetiske sygdom) blev ikke udført. Ikke desto mindre er der flere hypoteser, der forklarer essensen af fænomenet.
Absorptionen af lægemidlet forhindres af forskellen i vævene
Blødt væv hos patienter, der er diagnosticeret med ED, adskiller sig fra vævene hos raske mennesker, hvor smertelindring opnås ved at blokere natriumkanaler med lægemidlet. Således når positivt ladede natriumioner (såvel som smerter) ikke nerveenderne.
Løsninger
Nogle gange kan nerverne i sig selv være placeret lidt væk fra stedet for medicinsk manipulation. Dette møder man ofte af tandlæger, der geninjicerer smertestillende ved at ændre injektionsstedet. Undertiden bruges articaine til den bedste effekt, som opløses bedre i subkutan fedt og øjeblikkeligt trænger ind i nervemembranen. I nogle tilfælde anvendes en teknik kaldet lokal blokade, hvor anæstesimidlet injiceres direkte i nerven. Tandlæger tyr også til denne praksis, hvis tanden er for forsømt og bliver nødt til at blive boret, hvilket påvirker tilstødende nerver. Ingen går dog nogensinde ind i detaljerne om deres patients modstand.
Missense mutation
Det unikke ved Laurie Limons sag er, at hun ikke har Ehlers-Danlos syndrom. Dette betyder, at man måtte søge efter svaret på spørgsmålet et andet sted. Efter en genetisk analyse viste det sig, at der i genomet til medlemmer af Lemon-familien er en defekt, der påvirker kanalen, kaldet "natrium 1,5". Denne anomali kaldes en missense-mutation. Tidligere blev disse natriumkanaler kun overvejet i forbindelse med hjerteaktivitet. Sagen om Laurie Lemon er den første af dem, da læger var i stand til at spore, at et muteret gen direkte påvirker funktionen af nerveender. Detaljerne om denne mekanisme forbliver uklare.
Inga Kaisina