Forskere estimerer, at cirka fyrre procent af komatosepatienterne faktisk kan være vågen. Dette vises ved de nyeste diagnostiske metoder, der tillader vurdering af neurons aktivitet i realtid. Hvordan mennesker med alvorlig hjerneskade kommer tilbage til livet.
Kære vedholdenhed bragte moren ud af koma
Munira Abdula var i en bilulykke i 1991. På grund af alvorlig hjerneskade var hun i vegetativ tilstand, men familien fortsatte med at behandle hende.
I 2017 blev patienten bragt til en specialiseret klinik i Tyskland, og en dag lavede hun pludselig en mærkelig lyd, og et par dage senere kaldte hun sin søn ved navn. Efter 27 års koma genvundet patienten bevidsthed. Ifølge BBC kan hun kommunikere med pårørende på et elementært niveau og endda tale lidt.
Dette er det sjældneste tilfælde. Imidlertid er et normalt liv som regel ikke længere muligt: hjerneskaden er for alvorlig.
Bevidsthedens trekant
Salgsfremmende video:
Koma er et komplet tab af bevidsthed. En person reagerer ikke på eksterne stimuli, kan ikke bevæge sig, al hjerneaktivitet hæmmes. På samme tid lyser livet stadig. Normalt er denne tilstand et resultat af alvorlig mekanisk skade på hjernen: på grund af en ulykke, et fald fra en stor højde eller en krænkelse af hjernecirkulationen (slagtilfælde).
Tilbage i midten af forrige århundrede fandt videnskabsmænd ud, at det hele er i skade på hjernestammen - et aflangt afsnit i den nederste del af kraniet, der er forbundet med rygmarven. Det blev antydet, at der i forskellige dele af hjernen er nogle centre for vågenhed, der udveksler signaler med cortex og aktiverer bevidsthed.
I 2016 opdagede forskere ved Harvard Medical School et lille område på to kubiske millimeter i hjernestammen, der interagerer med neuroner i cortex. Den russiske biolog Vladimir Kovalzon kaldte det "stedet for sjælens lokalisering."
Patienter, der har et beskadiget centrum i det venstre dæk på broen, falder i koma. Dette sted er forbundet med to regioner i cerebral cortex - anterior del af holmen og anterior cingulate cortex / Illustration af RIA Novosti. Depositphotos / edesignua.
Forfatterne af arbejdet undersøgte 36 patienter med alvorlig hjernestamskade, hvoraf 12 var i koma. Med en tilsyneladende lige stor skala af nederlag havde nogle bevidsthed, mens andre ikke gjorde det. FMRI-kortlægningen indikerede et område af hjernestammen i venstre foring af broen: det er denne skade, der fører til koma.
Dette sted interagerer med to regioner i cerebral cortex: den forreste del af den insulære lob og den pregenuelle region af den fremre cingulære cortex. Der er store neuroner, der gennem processer trænger ind i alle lag i cortex. Disse findes kun i dyr med store hjerner - store aber, elefanter, delfiner.
Hvis "sted for lokalisering af sjælen" i bagagerummet ødelægges forbindelsen mellem disse områder i cortex, og hjernen slukkes. Vågenhed og forståelse af miljøet - to centrale tilstande, der bestemmer bevidstheden - forsvinder.
Forskere fra Iowa State University Hospital (USA) mener, at bevidsthed også er afhængig af en af de dybe dele af hjernen, såsom hypothalamus eller basal forhjerne. Status for vågenhed afhænger af deres sikkerhed.
Hos 33 patienter blev thalamus påvirket efter slagtilfælde. Fire faldt i koma. Det viste sig, at deres hjerner blev meget mere skadet end andre: ud over thalamus blev hypothalamus og bagagerum beskadiget.
Reagerer på tidligere livsminder
Forskere fra Rusland og Kasakhstan observerede 87 patienter i koma. Over tid genvandt næsten halvdelen bevidstheden, nogle gendannede delvist deres kognitive funktioner.
Generelt ser det sådan ud. Efter koma kommer en vegetativ tilstand ind, det vil sige, at kroppen lever, men reagerer ikke på noget. Så vender den lille bevidsthed tilbage, når en person for eksempel kan rette sit blik eller følge et objekt med øjnene.
Og først derefter gendannes funktioner på et højere niveau, for eksempel evnen til at bevæge hånden på kommando, til at besvare elementære spørgsmål - i det mindste med øjnene. Forfatterne af værket bemærker, at patienten muligvis ikke udviser nogen motorisk aktivitet og ikke desto mindre er bevidst. Derfor er det vigtigt at vurdere tilstanden hos patienter i koma ved hjælp af nye diagnostiske metoder.
Forskere fra USA og Storbritannien taler om det samme. De studerede 21 mennesker med alvorlig hjerneskade, inklusive dem i en vegetativ tilstand. Sammenlignet med 13 sunde individer. Familiemedlemmer læste for patienter historier fra deres liv før sygdommen, og forskere kortlagde hjernen og filmet et elektroencefalogram. Det viste sig, at forsinkelsen i hjernens elektriske aktivitet som reaktion på tale er hos nogle patienter den samme som hos raske mennesker. Endvidere viste fMRI neuronernes aktivitet som respons på stemmekommandoer, skønt patienterne udad var i en vegetativ tilstand.
Forfatterne af artiklen understreger, at det er nødvendigt at undersøge komatosepatienter igen for at identificere dem, der er bevidste, men låst i deres kroppe og ikke kan rapportere det. Sådanne patienter skal behandles på en helt anden måde for at gennemføre rehabilitering, hvilket vil bringe dem tilbage til enhver fysisk og kognitiv evne.
Tidligere viste forskere fra Harvard Medical School og University Hospital of Liège (Belgien) ved hjælp af de samme midler, at koma og vegetativ tilstand af patienter, der er indlagt på intensivafdeling efter alvorlig hjerneskade, ikke burde tjene som grundlag for en endelig diagnose. Patienten er i stand til at komme sig, skønt den udvendigt ikke kan bestemmes på nogen måde.
Læger fra Liège beskrev sagen om en såret person i en ulykke i 1992. I intensiv pleje blev han tilsluttet en ventilator. Sygeplejersken sagde, at patienten bevægede hånden efter hendes kommando, men dette ændrede ikke diagnosen - patienten blev indlagt på en komatoseklinik, hvor han forblev uden behandling.
Tyve år senere følte patientens pårørende, der var i det samme rum med ham, at han var bevidst, skønt der ikke var nogen ydre tegn på dette. Patienten blev transporteret til en universitetsklinik, gennemgået behandling og adskillige niveauer af test.
Først åbnede patienten spontant øjnene, tyggede med munden, bevægede sin venstre arm og ben, begyndte derefter at rette blikket mod et objekt og følge det. Efter nogen tid udførte han allerede de enkleste kommandoer: han lukkede øjnene, besvarede spørgsmål med ansigtsudtryk. Så det lykkedes os at finde ud af, at han huskede sit navn og navnene på sine pårørende.
De seneste års arbejde hjalp ikke kun med at fastlægge i generelle vendinger, hvordan bevidstheden opstår, men gav også håb om, at patienter, der var låst i koma, kunne blive genoplivet.
Tatiana Pichugina