En hovedskud fra en revolver er næppe en mindre begivenhed. Men i 1875 fortæller en medicinsk registrering den usædvanlige historie om en patient, der formåede at gå hjem og tale med sin familie lige efter at han blev skudt i panden.
Ulykke? Desværre er rapporten ikke så detaljeret, at vi i dag vil svare nøjagtigt på dette spørgsmål, men vi ved, at …
… Patienten modtog en kugle i panden fra en Smith & Wesson revolverpistol. Skuddet blev fyret fra en afstand af højst 2 meter. Kuglekaliberet var 0,22 inches (eller 5,6 mm). Kuglen ramte den højre side af panden. Efter at kuglen ramte panden, faldt manden og mistede næsten øjeblikket bevidstheden. Manden, der fyrede af en kugle mod ham, mente, at han havde nået sit mål, forlod offeret alene og forlod forbrydelsesstedet …
… Da manden genvundet bevidsthed, som det antages, blev han kun flov over følelsen af fysisk traume, rejste sig op, samlet nøglerne og forlod kontoret og låste døren bag sig …
Hvilket er godt, hvis du lige er blevet skudt i hovedet.
… Mens patienten gik mod badeværelset, følte han noget dryppe ned i ansigtet. Han låste døren op, gik hen til spejlet og fandt et sår på panden. Stadig i forvirret sindstilstand vaskede han ansigtet, låste døren og gik mod huset, næsten en kilometer fra arbejdsstedet …
Jeg huskede! Jeg blev skudt i hovedet. Nå, det er bedre at gå hjem …”- tænkte han sandsynligvis.
… Patienten gik denne kilometer gennem en tæt befolket gade og holdt et lommetørklæde på panden. Da han kom hjem, satte han sig og sagde til sin datter: "Hjælp mig med at tage mit tøj af og gå til en læge."
Salgsfremmende video:
Han fortalte sin kone, at han faldt og skadede panden …
… Det er ikke klart, om han virkelig ikke kunne huske, hvad der skete med ham, eller simpelthen ikke ønskede at genere sin kone, men efter en halv time var jeg hos ham. Han var bevidst, tænkte rimeligt rationelt og følte ikke smerte. Der var en form for udmattelse i hans ansigt, men efter at have drukket lidt brandy i hans ansigt løftede hans humør sig og en sund rødme optrådte på hans kinder …
Det er tvivlsomt, at en sådan lille mængde cognac ville have meget anden effekt end måske at forbedre patientens humør.
… Et par dråber blod oozed fra såret, som er et perfekt hul med rene kanter. Med stor omhu og delikathed introducerede jeg sølvproben gennem de bløde dele, og satte det derefter med en let indvendig twist ind i kranialhulen. Sondens retning var hovedsagelig rettet mod bagsiden af kraniet med en let opadgående og indadvendt drejning. Paraplyen bevægede sig 2 tommer dyb, hvor den mødte modstanden fra en elastisk krop …
En risikabel procedure. Hvad prøvede lægen at opnå ved at indsætte et metalinstrument i en persons kranium og føre det direkte ind i hjernen? Måske håbede han, at han ville finde kuglen og derefter kunne udtrække den med tang? Hårdt hårde fyre …
… Forblev i såret, følte jeg en let og regelmæssig vibration. Pulsen var 72 slag i minuttet, og det eneste almindelige symptom, der indikerede skade, var en håndgribelig indsats i at tale. Syn, hørelse, lugt og respons på eksterne stimuli forblev ideel. Der var ingen tegn på lammelse eller anfald. Der er ordineret perfekt stilhed, undertiden en spiseskefuld mælk, varme ting til benene og en kølig, fugtig klud til panden. Stimulanter og andre fødevarer blev midlertidigt forbudt.
Dr. Mayer opfordrede to kendte kirurger til at undersøge sin patient, men begge var enige om, at operation for at fjerne kuglen ville være for risikabel. Alt man kunne gøre var at se og vente.
… Indtil den sjette dag var der ingen ændringer i patientens tilstand. Pulsen forblev tooghalveogtyve slag per minut, patienten erklærede, at han var komfortabel, og bortset fra noget udmattelse og let ujævn tale var der ingen generelle tegn på traumer. De første henstillinger blev nøje fulgt. Såret blev holdt åbent, hvor en vokspind blev injiceret flere gange om dagen, op til en tomme dyb …
Mest sandsynligt desinficerede lægerne såret ved hjælp af voksstikker og håbede, at kuglen i sig selv ville finde en vej ud af hovedet.
En uge efter hændelsen ændrede situationen sig dramatisk.
… Fra den sjette til den niende dag blev patientens tale mere og mere utydelig, og pulsen steg til firs. På den tiende dag kunne patienten næppe tale, og han mistede også evnen til at sluge. De besluttede at punktere såret, da patienten klagede over ømhed i dets nærhed. Patienten sov meget om dagen. Den tiende aften havde han lette kramper, hvorefter højre side af hans ansigt var let immobiliseret. Yderligere to kramper fulgte om morgenen …
Dårligt tegn, der indikerer neurologisk skade.
… En ispakke blev anbragt på patientens hoved, og den foregående behandling fortsatte. Den næste dag (tolvte) var patienten helt målløs, hvilket betød, at han havde hovedpine. Der var en svag deformation i ansigtet. Forbindelsen blev fjernet fra hans pande. Cremet pus gushed fra såret …
Senere på dagen blev der observeret udledning af purulente stoffer fra såret. Det så ud til at være relateret til at aflaste presset i hovedet.
Det er ganske sandsynligt. Intrakranielt tryk er en af de vigtigste farer ved traumatisk hjerneskade: ødemer (eller i dette tilfælde infektion) kan komprimere og skade følsomt hjernevæv.
… Den næste dag begyndte patienten at tale, men meget utydeligt. Pulsen faldt til tres. Patienten var fuldt bevidst. Såret forblev åben, men der var ikke mere pus. Senere på morgenen blev seks igler påført panden, blækbittene fortsatte med at blø i ca. tre timer …
… Bortset fra et mindre tilbagefald var der en stabil, langsom, men positiv dynamik, og snart krævede patienten mere fast mad … I anden halvdel af den tyvende dag overvinde patienten svaghed … Et par teskefulde whisky lettede denne tilstand, og nu, med en stabil puls, i området halvfjerds., gjorde patienten store fremskridt i gendannelsesprocessen. Han talte klart, var meget munter, læste aviserne og insisterede på at dele ud instruktioner om sin forretning …
… I begyndelsen af maj, seks uger efter ulykken, tog patienten regelmæssige gåture med en ven.
Snart blev han udskrevet. Han begyndte at bruge bilen regelmæssigt og vendte tilbage til sit fulde ansvar, både i sin forretning og i de samfund, som han er medlem af. Han hævder i øjeblikket at være perfekt sund med denne undtagelse. En gang havde han svært ved at huske en bestemt kendsgerning og et nyt ord. Erindringer om hændelsen blev også slettet fra hans hukommelse.
Mindre hukommelsestab er en forholdsvis almindelig effekt efter traumatisk hjerneskade. Ikke desto mindre, i betragtning af alt dette, kan patientens bedring kaldes et temmelig godt resultat, i betragtning af at en.22 kaliberkugle er skjult i hans kraniet. En positiv effekt blev også bemærket - mandens fordøjelse blev bedre.