Hvorfor søvnvandring ikke er en søvnforstyrrelse, men en vågenhedsforstyrrelse, hvordan man behandler det, er det muligt at skelne et utilsigtet begået mord i en drøm fra et forsøg på at undgå ansvar, hvordan adskiller aktiviteten af den menneskelige hjerne under søvnvandring fra aktiviteten i hjernen hos en almindelig patient, og hvordan man måler det, hvis under episode af en person kan ikke sættes i en tomograf? Alt dette i et interview med Indicator. Ru fortæller en specialist i neurologi og søvnforstyrrelser, MD, professor ved Institut for Neurologi ved Universitetet i Bern og direktør for det sydlige schweiziske neurocenter Claudio Bassetti.
Titlen på Bassettis tale på VI International Forum "Sleep" ved Moskva State University - "Sleep and Aggression" - kan muligvis minde dig om, hvordan folk bliver vrede og irritable på grund af søvnmangel. Dog drejer det sig om en sjælden og meget mere interessant lidelse - aggressiv opførsel, der opstår under søvn. Vi besluttede også at diskutere dette spørgsmål med forskeren.
Fortæl os, hvilke typer aggressiv opførsel under søvn er mest almindelige?
- Der er forskellige typer voldelige søvnaktiviteter. Der er seksuel aggression (seksuelt overfald), tilfælde af mord eller mordforsøg, sager eller selvmordsforsøg. Der er også mindre alvorlige former for vold - slag, der kan føre til skade på patienter eller mennesker i nærheden. Det må forstås, at en bred vifte af søvnadfærd, som vi kan kalde voldelig, aggressiv, kan føre til personskade.
Men er der nogen forskelle i hyppigheden af sådanne tilfælde i forskellige populationer?
- Nu er der ingen store undersøgelser, der viser hyppigheden af sådanne tilfælde blandt mennesker med forskellig oprindelse eller genetiske egenskaber. De største undersøgelser om dette emne blev udført i USA, og de omfattede 100-200 patienter.
Er der en afhængighed af en persons køn eller alder? For eksempel er søvnvandring så vidt jeg ved mere almindelig hos børn end hos voksne. Er der en lignende afhængighed af aggression i en drøm?
- Det skal siges, at vold normalt begås af mænd, de er mere tilbøjelige til at forårsage skade, og kvinder er ofte ofre. Måske er disse resultater ikke overraskende: hvis man ser på grusomhed og vold generelt, er det statistisk mere tilbøjeligt til at blive begået af mænd mod kvinder. Men dette er i gennemsnit. Der er mandlige ofre og kvindelige aggressorer.
Salgsfremmende video:
For så vidt angår alder, har du ret. Aggression i en drøm kan forekomme i forskellige aldre, både af børn og ældre, men dette afhænger af årsagen, der ligger i fysiologien. Resultatet kan være skader, brud, ulykke, men de potentielle årsager er forskellige i forskellige aldre.
Hvilke søvnfaser er forbundet med aggression?
- Det afhænger af årsagen. Hvis du ser på volden forbundet med søvnvandring eller søvnvandring, kan aggressiv opførsel manifestere sig i de første par timers søvn. Men i nogle tilfælde kan det være forårsaget af epileptiske anfald, hvilket kan ske i forskellige søvnfaser. Derudover er der en adfærdsforstyrrelse under REM-søvn. Denne patologi manifesterer sig under den såkaldte REM- eller REM-søvn (bogstaveligt talt hurtig øjenbevægelse, eller søvn med hurtig øjenbevægelse), som er karakteristisk for den sidste del af natten. Forskellige faktorer påvirker også aggressioner i en drøm, herunder indtagelse af for store mængder alkohol, stressede situationer. Forskellige faser kan blive påvirket afhængigt af årsagen.
Hvilke områder af hjernen viser høj aktivitet under søvnvandring, og hvordan foregår der forskning om dette emne? Bevægelserne fra den søvnvandrende patient er ret uforudsigelige. Hvor vanskeligt er det at studere hans hjerne i en periode med aggression?
- Ja, det er svært. For 19 år siden var vi de første i verden til at gennemføre sådanne eksperimenter. Til undersøgelsen anvendte vi metoden til enkeltfotonemissionstomografi (SPECT). Vi injicerede en radioisotopmarkør i blodbanen og fik et billede, der viser, hvilke områder der er mest forsynet med blod. Fordelen ved enkeltfotonemissionstomografi er, at du kan rekonstruere et 3D-billede af blodstrømmen for en time siden. Du kan ikke lægge patienter i en tomograf og få et billede, mens de bevæger sig, og takket være denne metode kan du se, hvilke områder der var aktive, mens han stadig sov. Vi lærte, at der er områder, der undertrykkes, ligesom under normal søvn. Et eksempel er frontalben, der styrer vores tanker og vores handlinger.
Og har det indflydelse på beslutningstagningen?
- Ja, og opmærksomhed og kontrol. Centrene for proprioception (kropsposition i rummet) i parietal loben, temporale lobes, hvor data om berøring behandles, blev også undertrykt. Men motorcentrene i lillehjernen og i den cingulerende gyrus (lat.cingulum) var aktive. Vi har været i stand til at vise, at nogle områder af hjernen under søvnvandring fortsætter med at sove, mens andre allerede er vågen. Og disse vågne centre er forbundet med bevægelseskontrol. Af denne grund omtales søvnvandring som en ophidselse og vågenhed - en tilstand mellem vågenhed og søvn, når du vågner op, men ikke helt, og stopper et sted halvvejs. Normalt, når du vågner op om natten (for eksempel gå på toilettet eller drikke vand), tændes både din krop og dine tanker. Du kan være ustabil på dine fødder i søvn, men du finder din vej til køkkenet eller badeværelset. Men med somnambulisme er dit motoriske system meget ophidset, mens din bevidsthed ikke vækkes.
Og under normal søvn undertrykkes motorfunktioner
- Ja, men vi er ikke fuldstændigt lammede, for da ville vi blive skadet af konstant pres af kropsvægten på de samme områder, sengesår. Vi kaster og vender os i sengen cirka hvert 15. minut. Hvis vi ser en video af en persons søvn, vil vi se, at vi ikke er helt immobiliserede: vi vender om som et lille spyd med en kebab.
En sjov sammenligning. Er der forskelle mellem hjernen hos patienter med søvnvandring og sunde menneskers hjerne?
- Dette er et meget interessant spørgsmål, for i fortiden blev det antaget, at søvnvandring var en søvnforstyrrelse. Ingen troede engang, at hjernen til en patient med søvnvandring kunne være anderledes. I de sidste fem til ti år er forskere begyndt at se på patienternes hjerner og finde forskelle i dagtimerne. Vi begyndte at indse, at der er forskelle i bevægelseskontrol, følelsesstyring og kognitiv funktion.
Er forskellene kun synlige på fysiologiniveauet eller på anatominiveauet?
- Godt spørgsmål! Forskere har sådanne antagelser, men svaret er stadig ukendt.
Og hvis du ser på hjernen til en person med en tendens til søvnvandring, som ikke fører til vold eller skade, og hjernen til en person med aggressiv opførsel under søvn, vil der være en forskel?
- Det er ikke klart endnu. Men hvis du er en mand og du er voksen, vil din opførsel i gennemsnit være mere aggressiv. Søvnaggression er mindre sandsynlig, hvis du er et barn eller kvinde.
Genetiske disponeringer er også ukendt?
- Ja det er.
Og hvordan behandler loven mennesker, der har begået en forbrydelse under søvnvandring? Er det muligt at bevise, at en person lyver om et angreb med søvnvandring for at undgå straf?
- I min rapport berørte jeg dette emne. Hun er meget tvetydig. Som jeg allerede har bemærket, kan en person under søvnvandring og andre søvnproblemer skade andre og endda begå mord eller selvmord. Sådanne sager skete, selv om der ikke er meget mange af dem. Men de skal adskilles fra forsøg på at vildlede retten, når en person foregiver at være en søvnvandrer for ikke at bære kriminelt ansvar.
Jeg gav to lignende sager. I den ene blev en person ikke fundet skyldig, og undersøgelsen konkluderede, at mordet på personen blev begået under søvnvandring. Resultatet af en anden sag var det modsatte. Det var en kvinde, der dræbte to børn, men der var tegn på, at hun måske havde gjort det med vilje. I sidste ende tilståede hun.
Der er mange faktorer, der skal overvejes i en sådan undersøgelse: mulige motiver, familiehistorie, tidligere episoder, resultater af medicinsk diagnose.
Er der en måde at skelne mellem sådanne sager? Er der lavet nogen analyse?
- Ikke kun medicinsk analyse, men også psykologisk og psykiatrisk forskning, fordi der kræves en tværfaglig tilgang. Problemet er, at du aldrig kan være til stede, når det, der sker: du har en masse tilfældige beviser, tilfældigheder, og du er nødt til at rekonstruere begivenheder i fortiden. Skyld eller uskyld er meget vanskeligt at definere, men der skal træffes en beslutning.
Kan vi finde ud af, om personen på det tidspunkt havde et bevidst mål, eller om hans opførsel var tilfældig?
- Bevægelser fra en person i en galningstilstand er ikke kaotiske. Han kan gå i køkkenet eller på balkonen, tale, køre. Handlinger har et endeligt mål, de er ikke helt tilfældige, men delvist vilkårlige. Dette er ikke kun et tilfældigt sæt bevægelser - på en måde forstår en person, hvad han laver, men ikke helt. En mellemstat, skumring.
Nogle mennesker tror, at du under søvnvandring kan blive stærkere end i hverdagen. Er det sandt?
- Jeg tror ikke, det er sådan. Sandheden er, at de ikke er opmærksomme på omstændighederne og konteksten af deres handlinger. De er vågne, men ikke fuldt bevidste. Og hvis du kommer i kontakt med dem, bliver de aggressive, fordi de ikke forstår situationens kontekst. De undertrykker ikke deres impulser. Det er som alkoholpåvirkning, hvor en persons evne til at rationelt vurdere omstændighederne mindskes. Men det er vigtigt, at du forstår, at somnambulisme ikke er den eneste skyldige for voldelig søvn. Mekanismerne er forskellige, men de er baseret på aktivering af bevægelser uden at forstå, hvad der sker. Det vil sige, at ordningen med sådanne stater er aktivering plus dissociation.
Mange patienter med somnambulisme klager over mareridt, drømme med en voldelig eller tragisk komplot. Hvordan påvirker denne tilstand drømme?
- Meget lille. Dette er normalt en falsk erklæring. Lunatiske episoder går oftest uden drømme overhovedet. Sleepwalking mareridt er undtagelsen, ikke reglen. Hvis du har en masse drømme om vold og grusomhed, skal du overveje en anden diagnose - REM-søvnforstyrrelse, som er kendetegnet ved livlige, livlige drømme, ofte voldelige, undertiden ledsaget af fysisk aktivitet.
Hvilke andre almindelige myter om søvnvandring kender du?
- At somnambulisme er sjælden, at det ikke er farligt, at det ikke behandles, at det er et psykologisk problem, ikke et neurologisk problem. Der er mange sådanne myter. Det meste af hvad folk synes om somnambulisme er ikke sandt. Folk tror, de forstår, hvad det er, at dette er et søvnproblem, og at dette er et psykologisk problem. Det er tydeligt, at episoder bliver hyppigere under stress, men dette er stadig primært ikke et psykologisk problem, det er en forstyrrelse af hjernen. Og så er det ikke alt, hvad vi tager for somnambulisme.
Så problemet med fejldiagnose er almindeligt?
- Ja, dette er et stort problem. Når du har disse symptomer, skal du se på, hvad folk laver om natten, registrere polysomnografi og ikke fantasere. Registrer hjerneaktivitet ved hjælp af elektroder, optag en video for at forstå, hvad personen lavede.
Hvordan kan sådanne tilstande behandles eller lindres symptomer?
- Vi er nødt til at få nok søvn. Kontroller, hvilke medicin patienten drikker: der er sovepiller, der kan have denne bivirkning. Se om der er andre søvnpatologier, der skal behandles, hvis der er epilepsi. Hvis dette ikke er nok, anvendes specielle medicin, men medicinsk indgreb er det andet eller tredje valg, hvis ændringer i behandlingen og andre anbefalinger ikke hjalp. Nogle mennesker lider af somnambulisme, bare fordi de sov dårligt og var under meget stress. Hvis du fjerner dette, forsvinder alt af sig selv.
Hvad hvis du ser, at din slægtning skal et eller andet sted midt på natten? Stemmer det, at han ikke kan vågnes op?
- Rigtigt. Som vi allerede har sagt, forstår patienten ikke konteksten, han kan være bange eller reagere skarpt, ramt eller vige væk fra dig. Det er nødvendigt omhyggeligt at eskortere, følge personen, men ikke blande sig, ikke gribe i hænderne, for eksempel for ikke at provosere ham til en uventet reaktion.
Forfatter: Ekaterina Mishchenko
